崔龙

胆结石患者手术后3个月内，饮食上需要有所注意。首先，饮食不宜过饱，可少量多餐，以可减轻胃肠道的压力；其次，手术以后饮食宜清淡，经过一定时间恢复后，可逐渐恢复到正常饮食。患者进食油腻食物后出现腹泻症状较为常见，是由于切除胆囊以后，胆汁浓缩、排空的时间发生改变，使机体对脂肪的消化、吸收功能受到影响所致。

肝内胆管癌是肝内胆道系统常见的一种恶性肿瘤。肝内胆管癌发生的病因较多，如部分患者是由于胆道系统上皮组织发生恶性病变所致；而部分患者是因为长期胆道梗阻、肝内胆管结石，以及炎症反复刺激，进而导致局部发生恶性病变。目前，针对肝内胆管细胞癌，临床中多以手术切除为主，建议患者积极进行手术治疗，以防发生恶性病变。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

阑尾炎的常见症状如下：1、转移性右下腹痛：典型症状是转移性右下腹痛，由于阑尾神经支配的原因，以及一系列生理、病理原因。导致阑尾炎刚发病时表现为上腹痛，这时病人会感到与平时的胃疼、胃胀类似。随着阑尾炎逐渐进展，阑尾炎炎症反应逐渐加重，这时患者疼痛的感觉部位逐渐向阑尾的解剖位置靠近。阑尾位于右下腹，疼痛会逐渐转移到阑尾的位置，即转移到右下腹，属于典型的阑尾炎疼痛表现。如果有上述典型症状，则属于比较明确的急性阑尾炎表现；2、消化道反应：患者会出现一定程度的恶心、呕吐，有时会出现腹泻。

建议急性阑尾炎患者做手术治疗，若患者自身情况太差，或急性阑尾炎发作时间已经超过72小时，阑尾局部情况和患者全身情况不允许手术，才可以尝试做保守治疗。目前由于临床抗生素的发展，多数抗生素治疗效果比过去有明显升高，所以临床中多数急性阑尾炎患者通过保守治疗措施可以得到治愈，所以现在急性阑尾炎，通过保守治疗的患者也越来越多。但仍然需要注意，虽然目前抗生素治疗效果较好，但仍有部分患者经过抗生素治疗后阑尾炎依然没有被控制，反而发展为脓肿、穿孔，此时需要进行手术治疗。

如果患有肠梗阻应及时就医，肠梗阻是外科急诊中常见的疾病，病因较多，如激光手术后造成的粘连，或肠腔里面长了东西，比较严重的肠梗阻，会发生内疝或扭转。一旦发生肠梗阻，应及时去医院，通过一系列检查确定肠梗阻的类型，以及肠管活力有无受到损害。如果是单纯性肠管不通畅，应禁食水，通过输液补充人体正常的营养和能量需要。此外应从患者鼻子下一根管到胃中，将胃肠里面的气体抽出，缓解病人的症状。还可以通过肛门注射灌肠药，刺激肠道蠕动，多数肠梗阻患者都会得到缓解。如果采取正规的保守治疗没有效果，通常需要做手术缓解梗阻。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌的介入治疗是临床上比较常见的治疗方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂。 一般常用的化疗药有氟尿嘧啶、吡柔比星，栓塞剂有碘化油、钢圈、明胶海绵、微粒栓剂等。栓塞了血管也就阻断了肿瘤的血供，从而肿瘤因缺血、缺氧而坏死，达到治疗肿瘤的目的。 现在在临床上应用的还是比较多的，但是介入做完了以后它的效果怎么样？ 并不是说做完介入马上就能知晓，而是要通过一段时间的休息，一般3-4周的时间再复查肝脏的增强CT或者增强磁共振，看一看肿瘤有无坏死、坏死的大小，也就是病灶有没有缩小，有没有发展，进而再进行一个判定。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。\n如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。

若患者经超声检查提示有肝占位，多为肝脏肿瘤，需进一步行肝脏CT或肝脏磁共振检查，明确是否为癌症。 若为肝脏良性肿瘤，最常见的主要有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生病变，可在医生指导下进行手术切除或者进行长期随访观察。 若CT或磁共振检查提示为恶性肿瘤，或患者既往有肝病史，需要积极治疗，以免病变危及生命。

甲状腺癌手术时间取决于多种因素，具体如下：1、手术体位：如果手术中患者体位摆放满意，达到较好颈部后仰位置，甲状腺手术视野区域会较好展现在医师眼前，对于手术操作有利，手术时间会缩短；2、甲状腺大小：如果患者甲状腺体积较大，周围血管多，手术时间需要稍微延长，如果患者甲状腺体积较小，周围血管和组织粘连较轻，手术时间较短；3、手术操作难度：单纯切甲状腺手术，如果医生手术经验丰富，不需要较长时间。如果患者合并颈部淋巴结转移，手术中需要同时切除颈部淋巴结，手术时间会相应延长。如果患者只是做单侧甲状腺癌切除，医师手术经验丰富，手术时间一般不超过1小时。如果根治复杂的甲状腺癌，甲状腺要进行双侧切除或双侧侧方颈部淋巴结清扫，则手术时间较长。如果肿瘤分期较晚，侵犯气管、食道、喉部等部位，则手术所需时间较长。