崔龙

临床中引发胆结石的病因较多，通常可以归结为以下几点： 1、胆固醇在胆汁中沉积，经过长时间的积累，较易发生胆囊结石，多由胆汁析出、沉积所致； 2、胆道解剖结构变异，导致胆汁排泄不畅，长此以往，引发胆囊结石甚至胆总管结石； 3、饮食习惯不良，如不吃早餐、常吃垃圾食品等等； 4、长期高蛋白饮食、高胆固醇饮食。

临床常见多数胆囊结石患者不需要进行手术治疗，即未达到手术指征。 如部分患者胆囊结石较小，可无明显疼痛发作症状也无炎症症状，可适当服用熊去氧胆酸胶囊进行溶石、排石； 部分患者可能在饮酒过量、长期劳累、进食油腻食物后感到上腹饱胀不适，甚至疼痛，可以选择茴三硫片、胆舒胶囊、胆宁片、消炎利胆片等。 但应注意针对具体病症选择合适药物。若患者胆囊结石较大，或胆囊结石不大，但胆囊炎频繁反复发作，需在医生指导下及早进行手术治疗。

临床上部分患者行胆切除术后可出现胆囊切除术后综合征，表现为胆囊切除后，由于劳累、饮酒、进食过于油腻的食物后，还会诱发疼痛症状，可适当服用消炎利胆片，还需进行磁共振胰胆道成像，以判断是否需要再次手术；若术后残余胆囊管过长，较易引发炎性病变或胆囊管癌；此外，部分患者还会出现进食较易饱胀，多与消化道功能的恢复情况有关，需少量多餐，清淡饮食，而部分患者还可出现进食少量油腻食物后易腹泻症状，需逐渐调整饮食。

肝内血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，发病率相对较高。临床中多数女性患者在体检时发现肝脏上有占位，血管回升呈筛网状、筛孔状，超声检查结果提示发生血管瘤，可为单发或多发。另外，少数患者还可出现血管平滑肌脂肪瘤。因血管瘤属于良性肿瘤，且无任何文献报道证明血管瘤有发生癌性病变或自发破裂的风险，建议患者长期随访观察即可。

临床认为肝血管瘤患者可以进行长期的随访观察，不需要进行手术处理。但若部分患者血管瘤生长速度过快、体积过大，或者患者本身心理压力较大，可以选择手术切除治疗。对于肝脏良性肿瘤而言，可进行腹腔镜肝血管瘤切除术或者传统开腹手术。其中，腹腔镜肝血管瘤切除术约需5万元，而传统开腹手术，费用相对稍低，但住院时间较长，恢复较慢。

阑尾位于人体右下腹，在慢性阑尾炎时病人多见右下腹反复发作的间断疼痛，疼痛程度较轻，为隐痛、钝痛、胀痛等。多数病人没有其他特殊临床症状。当病人合并阑尾周围肿瘤，比如盲肠癌、升结肠癌等，癌组织会堵塞阑尾开口，造成慢性阑尾炎的症状。如果怀疑慢性阑尾炎，或者病人长期存在右下腹隐痛，需特别谨慎其他可能性。 既往曾患急性阑尾炎的病人需要去医院就诊，通常之前的临床资料可以断定是慢性阑尾炎。无急性阑尾发作史的病人，可出现慢性阑尾炎的表现。B超和CT不是敏感度特别高的检查，如果怀疑慢性阑尾炎，需要通过下消化道造影才能明确，同时排除阑尾周围回盲部、升结肠、末端小肠的肿瘤性疾病，以免造成误诊。

患者进行甲状腺癌单侧切除手术之后，通常需要终身服用左旋甲状腺素即为优甲乐。吃药目的是进行甲状腺癌单侧切除手术后，损失一半甲状腺，需要通过左旋甲状腺素补充人体正常所需甲状腺素。通过口服甲状腺素使人体内TSH即促甲状腺激素，处于较低水平，抑制肿瘤复发和转移。目前部分研究表明，多数患者为青年人，青年人术后生存期长，有些人难以做到终身服药。甲状腺癌恶性度较低，术后复发和转移几率较小，所以现在有些研究者提出术后第1年时间需口服甲状腺素，但口服量较大，需将促甲状腺激素(TSH)值抑制于正常值以下，1年以后进入随访期，口服甲状腺素可以减量。研究证实口服5-10年可以试行停药，以后需加强随访和监测，随时发现甲状腺癌复发和转移情况。

需要注射破伤风抗毒素的伤口主要有以下几类：1、土壤污染：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的疾病，病原菌广泛分布于在土壤中，如果伤口被土壤污染，理论上可能发生破伤风感染，这类伤口需要注射破伤风抗毒素。但伤口被土壤污染后，只有10%-30%的患者会发作破伤风，提示土壤污染只是一方面；2、局部缺氧：伤口缺氧时也容易发生破伤风，伤口存在缺氧的环境，如伤口较小、较深、伤口内部有血块或异物堵塞等，都会造成伤口局部缺氧。在处理伤口时，如果将伤口用纱布塞得特别紧，也会造成局部缺氧，需要注射破伤风抗毒素。

淋巴结肿大的常见原因如下： 1、淋巴结反应性增生：淋巴结是人体免疫性器官，如果淋巴结引流区域发生感染或者炎症，淋巴结会随之感染，发生反应增生，起到免疫器官的作用，常见于颈部淋巴结。颈部淋巴结主要引流头颈部区域，一旦头颈部发生感染，比如感冒、鼻炎、气管炎等，均会刺激颈部淋巴结，造成淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。反应增生的治疗需治疗原发病，淋巴结反应增生会得到一定程度的缓解。淋巴结肿大后体积缩小，不一定能缩小到病前的程度。患者症状消失后颈部可残余肿大淋巴结，如果出现炎症，可以称为淋巴结炎；2、癌症转移：很多淋巴结增大是由肿瘤转移引起，比如颈部甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移；3、淋巴瘤：原发于血液系统和淋巴系统的疾病，常见于淋巴瘤，淋巴结发生多发肿大，通过淋巴结切取活检后可以得到明确诊断。

临床认为进食油腻食物、工作劳累、熬夜等因素，均为诱发胆囊结石、致使胆囊炎反复发作的重要诱因。胆囊结石反复发作可引发胆囊炎症，进而导致胆囊壁炎性增厚。少数患者胆囊炎症反复发作还可导致胆囊组织恶性病变，即胆囊癌。临床中多数胆囊结石患者表现为右上腹疼痛、胃饱胀感或右肩部放射性疼痛，部分患者还可出现类似心绞痛的症状，临床需注意与心绞痛患者做鉴别诊断。建议患者对胆囊结石一定要有充分的认识，出现不适及时就诊治疗。