崔龙

胆管结石的治疗需明确结石处于胆管具体位置，常见于以下几种情况： 1、肝内胆管结石：胆管分为肝内胆管和肝外胆管，在肝内胆管的结石需要明确结石症状。某些肝内胆管结石会掉到肝外胆管，治疗与肝外胆管结石治疗原则相同。如果结石只局限于肝内胆管，需明确结石分布情况，是否对患者造成不良影响，是否对肝脏造成损害，如肝脏局部纤维化和萎缩，甚至肝脏局部癌变，上述情况肝内胆管结石需要手术治疗；2、肝外胆管结石：如果结石存在于肝外胆管，如肝外胆管原发结石，以及肝内胆管掉到肝外胆管的结石，通常均需要处理。有可能堵塞、堵住胆管出口，甚至造成胆管炎和胰腺炎，属于比较严重的临床情况。通常需要治疗，治疗方法分为内科治疗和外科治疗。内科治疗可以通过ERCP，即十二指肠镜，从口中下镜进到十二指肠，将十二指肠乳头切开，即从胆管下端汇入十二指肠乳头的位置将石头取出。如果通过上述技术手段未达到取净结石的目的，患者要通过外科手术，打开肝外胆管将结石取出。

肝癌是临床中较为常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌的早期症状主要包括以下几点： 1、精神疲乏，易感劳累； 2、肝区胀痛，经超声检查可发现肝脏有占位，需要进一步检查确诊； 3、上消化道出血，部分患者在消化内科就诊后，经检查可发现有肝硬化、门脉高压症、消化道出血等病症，进一步检查可发现肝癌。

肝硬化脾大根本病因是肝硬化，应针对肝硬化进行治疗。早期临床多选择切除脾脏，但并不能彻底治愈疾病。如部分反复发生脾功能亢进或消化道出血的肝硬化脾大患者，通过手术切除脾脏后，仍会有消化道出血、肝功能衰竭、肝腹水等症状。可根据患者具体情况对对部分脾脏进行栓塞，有效缓解白细胞、血小板下降症状。建议患者出现不适应积极到专业医院就诊检查，明确诊断后由专业医生综合分析，选择合适治疗方式。

肝脏囊肿是肝脏最常见的一种良性肿瘤，是否严重需具体问题具体分析。若囊肿较小，通常不需要进行特殊处理，只需定期观察随访即可。部分患者肝脏囊肿较大，如生长在肝脏左侧，甚至压迫胃肠道，患者主诉进食受到影响、胃胀严重，可以进行囊肿穿刺引流术或腹腔镜囊肿开窗引流手术。另外，若多囊肝、多囊肾患者肝功能严重受损，可能需要进行肝肾联合移植。

肝癌分为早期和中晚期。早期肝癌病灶直径＜5cm，病灶个数在1-3个之间，未侵犯血管或发生远处转移；而中晚期指肿瘤较大，或者发生肝内多发的播散转移，侵犯肝内血管。临床多通过外科手术切除治疗肝癌，部分患者还可进行肝脏移植。另外，部分患者肿瘤位置较深，不适合手术，可进行局部微波射频治疗、微波热凝治疗、介入治疗、联合放射治疗和靶向治疗。但是，肝癌患者整体生存率并未得到明显提高。

胆囊结石首选腹腔镜胆囊摘除术，该手术创伤较小、患者恢复较快，已经为广大患者所接受。多数患者手术第2天即可出院，,1周后就能进行相应比较轻松的工作。但部分患者由于胆囊炎症较为严重，或胆囊解剖结构不清晰、胆囊壁炎性增厚，不排除有恶性病变的可能，多建议进行传统开腹手术，以防术中意外导致胆囊壁的损伤。二者均需将胆囊管、胆囊动脉分离，继而进行夹闭止血，再将胆囊从胆囊床剥离。临床建议根据患者具体病情选择合适手术方式。

甲状腺癌是否可以得到根治，不可一概而论。首先需要明确，任何肿瘤想得到根治，基本原则都是要早发现、早治疗。随着体检的普及以及甲状腺超声精确度升高，越来越多的病例能够在体检中发现。如果检查过程中考虑甲状腺癌，要及早进行手术治疗。甲状腺癌分几种，具体治疗情况如下：1、甲状腺乳头状癌：最常见，发病率在甲状腺癌当中最高，同时具有生长缓慢、手术切除后预后较好的特点，甲状腺乳头状癌患者的5年生存率达90%以上，如果早发现、早治疗，甲状腺乳头状癌可以得到根治；2、甲状腺滤泡状癌：发病率较低、预后较好。与甲状腺乳头状癌统称为甲状腺分化样癌，这两种甲状腺癌如果早发现、及早手术治疗，预后比较好，5年生存率达90%以上；3、甲状腺髓样癌：预后比未分化甲状腺癌稍差，如果能够达到早发现、早治疗，多数预后较好；4、甲状腺未分化癌：好发于老年人，生长迅速，预后较差，根治较为困难。

随着目前体检手段的普及，全民健康观念逐渐升高，多数患者会定期做健康检查，健康检查中必不可少的一项即颈部彩超。所以通常甲状腺癌是通过体检颈部彩超发现，肿瘤一般较早，肿瘤体积较小，因为目前超声准确率较高，多数结节在2-3mm时便在超声下发现。目前多数甲状腺癌没有明显临床症状，但如果肿瘤较大，便可以从体表摸到，若肿瘤侵犯周围组织、器官，则会造成一系列症状，具体分析如下：1、侵犯气管：患者会出现呛咳，甚至咳血；2、压迫气管：患者会出现憋气、呼吸困难等症状；3、侵犯食道或压迫食道：患者会出现吞咽困难的症状；4、靠近喉返神经：患者会出现声音嘶哑；5、靠近喉上神经：患者会出现声音呛咳。

通常脂肪瘤对人体无害，脂肪瘤是体表常见的良性小肿物，可以存在于体表任何部位，皮下脂肪处也有可能长脂肪瘤。脂肪瘤分界比较清楚，周围存在包膜，包膜可以完整，也可以不完整。在生长过程中有膨胀生长的趋势，可能会对周围神经有刺激作用，患者会感到疼痛。查体时脂肪瘤可以从体表摸到界限，属于比较清楚、光滑、柔软的肿物，周围分界比较清楚，触摸硬度不高，活动度较好，在皮下有一定的活动自由度。上述情况下，考虑病人的肿物是脂肪瘤，通常不需要做外科手术治疗。脂肪瘤体积较大时，对美容要求较高的患者感觉影响外观，上述情况可以做手术解决。肿瘤在短时间内生长较快，需警惕其他病变，可进行手术治疗。

肝脓肿多表现为肝区疼痛、恶寒、发热，可单发亦可多发，多由患者有糖尿病史或有胆道类手术史所致，需采取对症抗炎治疗。如部分患者的肝脏脓肿发生液化，可以对脓肿进行穿刺引流，再配合抗生素治疗。同时，应注意抗生素治疗需足量，可静脉滴注1周后，再辅以口服1周抗生素药物，促进囊肿消散吸收，并在治疗期间定期复查，观察病变情况。