崔颖

盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、子宫内膜炎等。盆腔炎是一组疾病，主要是由于感染所致，炎症可以局限在一个部位，也可以波及到多个部位，盆腔炎大多发生在性生活比较活跃的女性。而月经初潮前、绝经后或者没有性生活的女性，很少出现盆腔炎。不良的卫生习惯、阴道炎症上行感染、经期性生活，以及宫腔手术史，如人流、上环等都可能是盆腔炎的诱因。 盆腔炎可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎起病比较急，症状比较重，患者主要表现为持续性的腹痛、发烧、阴道分泌物增多；慢性盆腔炎多数是由于急性盆腔炎未能够彻底的治疗，病程迁延所导致，患者主要表现为下腹部的坠胀不适，常在劳累、性生活以及月经前后加重。 盆腔炎的治疗以应用抗生素进行的抗炎治疗为主，根据病情的轻重可以选择口服或者是静脉抗炎治疗，一般的疗程在2周左右。另外，还可以配合中成药或者是局部的理疗促进炎症的吸收。但是如果抗炎治疗效果不佳或者是形成脓肿，则应该考虑手术治疗。经过抗炎治疗以后，多数的盆腔炎患者可以治愈，但是有些患者可能会发展为慢性盆腔炎并导致慢性盆腔痛，或者是炎症导致输卵管不通，从而出现不孕、异位妊娠等。

宫颈是子宫的一部分，由植物神经支配，没有痛觉，所以在正常情况下，宫颈不会有明显的痛觉，所以宫颈痛的说法不正确，可能是阴道深部穹窿部位的疼痛或者是盆腔部位的疼痛，被误认为是宫颈疼痛。盆腔炎症可以导致炎症的渗出，子宫直肠窝又是盆腔最低的位置，渗出液可能就会流到子宫直肠窝，引起局部的疼痛，误认为是宫颈的疼痛。 还有宫颈的炎症或者是肿瘤波及到宫颈周围的组织，可能会出现疼痛，也被误认为是宫颈疼痛。所以如果自觉宫颈部位疼痛，应该到医院检查，排除宫颈的病变或者是盆腔的炎症后，可以考虑抗炎治疗。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。

如果是平时月经周期比较规律的女性，每个月会有一次排卵，排卵日一般是在下次月经前的14天左右。排卵的时间一般比较短，可能只有几个小时。卵子排出后可以存活1-2天，精子在女性生殖道内也可以存活2-3天，所以在卵子排出的前后几天内同房容易受孕。因此一般将排卵日的前5天或者后4天，连同排卵日在内一共10天的时间称为排卵期。对于月经不规律的女性，可以通过排卵试纸的检查或者是到医院通过B超监测排卵，一般是隔1天做一次B超，直到监测到有排卵为止。 另外，也可以通过测基础体温来判断排卵的时间。监测基础体温时可以选择晚上睡觉前准备好体温计放在床头，早上起床后不洗漱、不活动的情况下测体温，并且记录下来。在月经周期中，排卵前的基础体温是略微低的状态，排卵后的基础体温会轻微的升高0.3-0.6℃，而且维持到下次月经，所以在此期间女性如果发现体温轻度升高则说明排卵。 如果女性准备怀孕，可以在排卵期内隔1天同房1次，这样受孕的几率就会比较大；如果不打算怀孕，因为有意外排卵的可能，建议提前做好避孕措施，避免采取安全期避孕。

排卵试纸为白板并非一定没怀孕。排卵试纸是通过检测黄体生成激素LH的峰值水平来预知是否排卵。女性排卵前24-48小时尿液中的黄体生成激素会出现高峰值，用排卵试纸检查结果会显示出阳性。对于月经规律周期为28天的女性，可以从月经的第11天左右开始，每日用固定的时间留取尿液进行检查，留尿前的2个小时避免大量的饮水造成尿液稀释。 如果排卵试纸上出现两条色带或者是深于对照线的色带，表示黄体生成激素已经出现了峰值，意味着将在24-48小时之内出现排卵；如果试纸上出现一条红色的色带就表示没有排卵。但如果当对照线区域内都没有出现色带，也就是一条色带都没有，即所谓的白板时，表示这次的实验出现了问题，很有可能是检测方法不对或者试剂失效。这种情况应该用新的试剂条重新测试，如果还是没有任何显示，说明试纸有问题，所以用有效的排卵试纸检测至少会出现一条色带。 另外，排卵试纸主要是用于检查是否有排卵、什么时间同房容易怀孕，并不是用来检查是否怀孕。如果想要检查是否怀孕，可以在同房后的8-10天抽血HCG值以判断是否是怀孕或者查尿酶免试纸均可。

孕酮是受精卵着床和胚胎正常发育的必要激素。在早期宫内正常妊娠的情况下，孕酮水平低可能会导致流产。如果检查发现孕酮水平低，此时可以补充孕酮。孕酮有口服和针剂两种剂型，黄体酮针剂是天然孕酮，能够快速升高孕酮水平，而且价格比较便宜。目前大部分研究认为黄体酮对胎儿没有影响，但是也有个别报道黄体酮对男性胎儿的尿道下裂有影响，但是并不确定。 目前在临床上应用黄体酮保胎的患者较多，并未发现黄体酮对男性胎儿有特别的干扰。但是黄体酮应用较多会增加胎盘粘连的风险，有时胎儿娩出以后胎盘不容易自然娩出，需要医生协助取出胎盘，而胎盘粘连还会增加产后出血的风险。所以应用黄体酮保胎需要有适应症，并且需要在医生的指导下进行。如果孕酮水平已经恢复正常，也需要在医生的指导下逐渐减量停药。

一般情况下，成熟卵泡的直径可能会达到18-25mm。当卵泡达到18mm以上时，被认为是成熟的卵泡。但是存在个体差异，有些卵泡长到15mm时就会释放卵子，而有些卵泡在长到25mm的时候才会释放卵子，临床上可以通过B超监测观察卵泡。正常每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但是一般仅有一个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。 超声在月经周期的第3-5天可以在卵巢内发现小卵泡，以后优势卵泡会逐渐长大。等到卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。对于月经周期比较规律的女性，一般在排卵期前4-5天开始监测排卵，比如月经周期是28天，在月经第9天可以开始监测，隔天做一次B超检查测量优势卵泡的大小。正常情况下，卵泡以每天2mm的生长速度生长。监测到卵泡长到18mm时，随时可能会发生排卵，这时候同房受孕几率会比较大。

月经量少是指月经来潮的时候经量比正常人减少，一般认为经量少于30ml就是月经过少。导致月经量少的原因较多，比如因为减肥、过度节食可能出现月经量减少或者是闭经；人工流产或者是刮宫以后，内膜损伤或者出现宫腔粘连，可能会造成月经量减少；无排卵的月经、卵巢功能减退，可能导致月经量少；口服避孕药物、化疗药物，可能导致月经量少；工作压力比较大、精神紧张，都可能会出现月经量减少。 如果到医院检查，排除病理性因素的情况下，应该停用可能影响卵巢功能的药物，保持适当的体重，要营养均衡、保持良好的作息规律、放松心情、适当锻炼，避免高强度的剧烈运动，经期还要注意保暖，尽量避免食用生冷食物，每天喝点红糖水，有活血散寒的作用，非常有利于排出经血。