崔颖

孕酮是受精卵着床和胚胎正常发育的必要激素。在早期宫内正常妊娠的情况下，孕酮水平低可能会导致流产。如果检查发现孕酮水平低，此时可以补充孕酮。孕酮有口服和针剂两种剂型，黄体酮针剂是天然孕酮，能够快速升高孕酮水平，而且价格比较便宜。目前大部分研究认为黄体酮对胎儿没有影响，但是也有个别报道黄体酮对男性胎儿的尿道下裂有影响，但是并不确定。 目前在临床上应用黄体酮保胎的患者较多，并未发现黄体酮对男性胎儿有特别的干扰。但是黄体酮应用较多会增加胎盘粘连的风险，有时胎儿娩出以后胎盘不容易自然娩出，需要医生协助取出胎盘，而胎盘粘连还会增加产后出血的风险。所以应用黄体酮保胎需要有适应症，并且需要在医生的指导下进行。如果孕酮水平已经恢复正常，也需要在医生的指导下逐渐减量停药。

宫颈肥大指在妇科检查的时候发现宫颈的体积较正常增大，可以是多种病原体形成的慢性炎症，长期刺激使宫颈充血、水肿，或者宫颈的腺体和间质发生增生而导致。 宫颈肥大也可能是由于炎症导致宫颈的腺体开口堵塞，分泌的黏液不能够正常的流出，导致宫颈腺体的深部出现黏液的潴留，形成大小不等的囊肿，也就是纳囊。因为宫颈内出现了潴留的囊肿导致宫颈的体积增大，有时候可以比正常的宫颈增大2-4倍。宫颈的表面可以是光滑的表现，也可以有糜烂样的改变。宫颈肥大时宫颈质地一般比较硬，主要由于纤维结缔组织增生所致。 多数宫颈肥大的患者没有症状，但也有的患者会出现白带增多的情况。如果排除了宫颈肿瘤或者宫颈肌瘤的情况，多数宫颈肥大不用治疗。单纯的宫颈肥大不会出现严重的后果，也不会影响怀孕；但是如果炎症比较严重，可能会出现上行的感染造成子宫内膜炎、输卵管炎等，从而导致患者出现腹痛或者腰骶部的坠痛，此时则需要抗炎治疗。

盆腔是腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量的渗出液、漏出液或者破裂出血的时候，液体会首先积聚在盆腔从而形成盆腔积液。盆腔积液的形成有生理性的原因也有病理性的原因。比如月经的时候有少量的经血逆流到盆腔可以造成盆腔积液。月经中期排卵的时候，卵泡液积聚在盆腔也可以导致盆腔积液。还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常可以引起少量的肠液渗出而导致盆腔积液。这些都属于生理性的盆腔积液，积液量不多，B超下盆腔积液的深度一般＜3cm。 盆腔积液另一个常见的原因是盆腹腔发生炎症时，由于炎性的渗出液积聚在盆腔所致。此时常伴有腹痛、发热的表现，积液量的多少不定。另外，异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂都可以引起盆腔出现血性的积液，而积液量的多少则与病情的轻重相关。如果盆腔积液的量较多，同时伴有腹水，则需要考虑到肿瘤相关性的疾病或者是肝硬化、结核等疾病。 所以，如果盆腔积液的深度＜3cm，患者没有腹痛等不适的症状，检查也没有相关的疾病，这种情况下可以不用处理。此时积液多数可以自行吸收，患者可以在月经干净以后复查B超。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。

如果是平时月经周期比较规律的女性，每个月会有一次排卵，排卵日一般是在下次月经前的14天左右。排卵的时间一般比较短，可能只有几个小时。卵子排出后可以存活1-2天，精子在女性生殖道内也可以存活2-3天，所以在卵子排出的前后几天内同房容易受孕。因此一般将排卵日的前5天或者后4天，连同排卵日在内一共10天的时间称为排卵期。对于月经不规律的女性，可以通过排卵试纸的检查或者是到医院通过B超监测排卵，一般是隔1天做一次B超，直到监测到有排卵为止。 另外，也可以通过测基础体温来判断排卵的时间。监测基础体温时可以选择晚上睡觉前准备好体温计放在床头，早上起床后不洗漱、不活动的情况下测体温，并且记录下来。在月经周期中，排卵前的基础体温是略微低的状态，排卵后的基础体温会轻微的升高0.3-0.6℃，而且维持到下次月经，所以在此期间女性如果发现体温轻度升高则说明排卵。 如果女性准备怀孕，可以在排卵期内隔1天同房1次，这样受孕的几率就会比较大；如果不打算怀孕，因为有意外排卵的可能，建议提前做好避孕措施，避免采取安全期避孕。

排卵试纸为白板并非一定没怀孕。排卵试纸是通过检测黄体生成激素LH的峰值水平来预知是否排卵。女性排卵前24-48小时尿液中的黄体生成激素会出现高峰值，用排卵试纸检查结果会显示出阳性。对于月经规律周期为28天的女性，可以从月经的第11天左右开始，每日用固定的时间留取尿液进行检查，留尿前的2个小时避免大量的饮水造成尿液稀释。 如果排卵试纸上出现两条色带或者是深于对照线的色带，表示黄体生成激素已经出现了峰值，意味着将在24-48小时之内出现排卵；如果试纸上出现一条红色的色带就表示没有排卵。但如果当对照线区域内都没有出现色带，也就是一条色带都没有，即所谓的白板时，表示这次的实验出现了问题，很有可能是检测方法不对或者试剂失效。这种情况应该用新的试剂条重新测试，如果还是没有任何显示，说明试纸有问题，所以用有效的排卵试纸检测至少会出现一条色带。 另外，排卵试纸主要是用于检查是否有排卵、什么时间同房容易怀孕，并不是用来检查是否怀孕。如果想要检查是否怀孕，可以在同房后的8-10天抽血HCG值以判断是否是怀孕或者查尿酶免试纸均可。

一般情况下，成熟卵泡的直径可能会达到18-25mm。当卵泡达到18mm以上时，被认为是成熟的卵泡。但是存在个体差异，有些卵泡长到15mm时就会释放卵子，而有些卵泡在长到25mm的时候才会释放卵子，临床上可以通过B超监测观察卵泡。正常每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但是一般仅有一个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。 超声在月经周期的第3-5天可以在卵巢内发现小卵泡，以后优势卵泡会逐渐长大。等到卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。对于月经周期比较规律的女性，一般在排卵期前4-5天开始监测排卵，比如月经周期是28天，在月经第9天可以开始监测，隔天做一次B超检查测量优势卵泡的大小。正常情况下，卵泡以每天2mm的生长速度生长。监测到卵泡长到18mm时，随时可能会发生排卵，这时候同房受孕几率会比较大。

月经量少是指月经来潮的时候经量比正常人减少，一般认为经量少于30ml就是月经过少。导致月经量少的原因较多，比如因为减肥、过度节食可能出现月经量减少或者是闭经；人工流产或者是刮宫以后，内膜损伤或者出现宫腔粘连，可能会造成月经量减少；无排卵的月经、卵巢功能减退，可能导致月经量少；口服避孕药物、化疗药物，可能导致月经量少；工作压力比较大、精神紧张，都可能会出现月经量减少。 如果到医院检查，排除病理性因素的情况下，应该停用可能影响卵巢功能的药物，保持适当的体重，要营养均衡、保持良好的作息规律、放松心情、适当锻炼，避免高强度的剧烈运动，经期还要注意保暖，尽量避免食用生冷食物，每天喝点红糖水，有活血散寒的作用，非常有利于排出经血。