崔颖

宫颈糜烂样改变，可能是因为宫颈受激素水平的影响，导致宫颈管内的柱状上皮外移，使宫颈呈现细颗粒状的红色区，外观像糜烂样的改变，其实是一种生理性的改变，如果没有白带异常，则不需要处理，但是也不会自愈，宫颈糜烂样的改变也有可能是病理性的改变，比如宫颈炎症、宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也有可能会表现为宫颈糜烂样改变。 对于有宫颈糜烂样改变的女性，应该做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV检查，根据是否有白带量增多，或者是同房后出血的临床表现，决定是否需要进行治疗。

怀孕是精子与卵子相结合的过程，而排卵期同房相对较易受孕。正常女性每个月会有一次排卵，只有排卵后遇到精子才能够怀孕，所以若想提高受孕几率，需要确定排卵时间，通常在月经周期正常的情况下，可以推算出下次月经来潮时间，排卵期就可以简单的计算为下次月经前14天左右，此时同房比较容易怀孕。 对于月经周期不规律的女性，可以通过监测基础体温判断排卵期，监测基础体温，可以晚上睡前甩好体温计放在床头，早上起床以后不洗漱、不活动的情况下测体温，并且记录下来。在月经周期中，排卵前的基础体温呈略微低的状态，排卵后基础体温会轻微升高0.3-0.6℃，并维持到下次月经，如果发现体温轻微升高，就是排卵期。 现在市场上也有排卵试纸，也可以帮助判断排卵期，还有就是到医院做B超监测排卵，也可以判断排卵。要注意的是，同房以后女性不要马上清洗，在床上平躺或者是将臀部垫高，让精液在阴道内多停留一段时间，也可以提高受孕几率。

HPV是人乳头瘤病毒简称，主要传播途径是性接触，小部分通过接触不良、不洁卫生用品感染，又分为低危型和高危型两大类，每一类包括多种型别，具体初期症状如下： 1、低危型HPV，主要是引起外生殖器的疣样改变，也就是尖锐湿疣，早期表现为外阴瘙痒、丘疹、皮肤表面小突起、鸡冠状或者是乳头状小的疣状物； 2、高危型HPV持续感染，主要导致宫颈或者阴道的癌前病变，甚至宫颈癌、阴道癌，但是早期的感染大部分都没有症状，需要到医院进行HPV检查才能发现，所以定期进行妇科查体非常必要。 平时也要注意性生活清洁，现在很多宫颈癌疫苗已经上市，也可以通过接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌的发生。

应用节育环是女性比较常用的一种比较安全有效的避孕措施。节育环对于子宫属于异物，可能会导致子宫出现排斥反应。所以上环以后可能会出现少量的阴道出血，一般持续1周左右，而出血量并不多，少于月经量。应用节育环应该注意以下几点： 1、上环的时间最好是在月经干净的3-7天，并且术前需要通过阴道分泌物的检查排除阴道炎； 2、刚放置节育环以后宫颈口比较松，节育环比较容易脱落，所以放置节育环以后需要注意休息。一般需要休息2天，并且在1周内不宜进行重体力劳动或者参加运动量比较大的活动； 3、大小便的时候需要尽量避免用力憋气，以免腹压突然增高引起节育环的脱落； 4、放置节育环后2周内需要避免性生活和盆浴； 5、放置节育环后出现少量的阴道出血、腰酸、下腹胀痛均属于正常的现象，多数不需处理，可以逐渐缓解；如果症状严重，比如阴道出血量超过月经量的时候应该及时治疗。而如果药物治疗没有明显的效果，并且出血量比较大，可以考虑暂时取出节育环，等到患者体质改善以后再重新放置节育环； 6、在放置节育环后的1年内需要定期随访。

常用的避孕方法有安全期避孕、使用避孕套、口服避孕药和宫内节育器避孕等。安全期避孕是自然的避孕方式，对于月经周期规律的女性可以推算出排卵日，排卵日前后4-5天是排卵期，而在此之外的时期就称为安全期。但是安全期避孕并不可靠，同房后仍然有可能会怀孕。 避孕套目前常用的是男用避孕套，不仅可以避孕，而且可以防止性传播疾病的感染。但需要在每次同房的时候全程使用，事后还需要检查避孕套是否破裂。 口服避孕药包括长效、短效和紧急避孕药，需要严格按照说明书服用。但是紧急避孕药只是对于无保护性生活的补救措施，并不能保证避孕的效果。 放置宫内节育器属于一种长效的避孕措施，而不同节育器的有效期不同，但一般都在5年以上，并且避孕效果比较确切。 还有部分避孕方式需要通过手术完成，比如输精管结扎、输卵管结扎等，避孕效果比较好，但却几乎不可逆。如果需要再次怀孕，复通手术的成功几率比较低，目前比较少采用。 因此，避孕的方法较多，具体采用何种避孕措施需要根据自身的情况决定。

如果怀孕后测HCG低，存在以下几种可能： 1、怀孕时间比较短：发现怀孕比较早，这时候的HCG较低，属于正常情况；女性可以隔天复查HCG，如果翻倍增长说明胚胎发育较好，等待HCG增长到1500IU/L以上就可以通过B超检查明确是否为宫内孕；怀孕后女性需要注意休息，避免剧烈运动，并且应该动态监测HCG的变化，同时结合B超检查判断可能的情况；如果存在腹痛、阴道出血的表现，则应该及时到医院就诊，听从医生的建议，以免耽误病情； 2、胚胎发育不好：HCG呈低水平状态或者缓慢增长，不能达到隔日翻倍增长的情况，此时B超检查可能会看到宫内胎囊，但是几天以后复查胎囊并不长大，或者是B超检查宫腔内始终看不到明显的胎囊，也就是所谓的生化妊娠；这时候多数患者会有阴道出血的表现，最终会出现流产； 3、宫外孕：宫外孕时HCG也会呈低水平的状态或者是缓慢增长，无法达到隔日翻倍增长的速度；此时通过B超检查在宫腔内看不到胎囊，但可以在附件区看到包块，患者有腹痛、阴道出血的表现。

月经前乳房胀痛是由于月经前期体内的雌激素和孕激素出现高峰，乳腺管由于激素水平的影响而出现增生、扩张、乳腺间组织水肿等，从而引起乳房胀痛。通常情况下女性表现为月经来潮后，雌激素和孕激素分泌水平下降，乳腺组织增生停止，乳腺间的组织水肿逐渐消失，乳房的肿胀感会逐渐减轻，疼痛也会逐渐消失。如果这种情况在每个月经周期都会规律的出现，女性不必过度紧张，属于生理现象，通常情况下无需治疗。 乳腺的疾病会加重乳腺的疼痛，如果女性以前没有月经前的乳房疼痛，最近出现疼痛；或者以前疼痛比较轻，现在疼痛加重，并且可以在乳房上摸到肿块，这种情况有可能是存在乳腺疾病，比如乳腺增生或者是乳腺肿瘤。此时建议患者到医院进行乳腺彩超或者钼靶检查，明确有无乳腺增生或乳腺的占位性病变。如果排除乳腺疾病，月经前乳房胀痛明显的女性可以穿宽松的内衣、轻轻按摩乳房、进行乳房局部热敷等，均可缓解症状。此外，女性也可以通过吃加味逍遥丸等中成药缓解症状。

盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、子宫内膜炎等。盆腔炎是一组疾病，主要是由于感染所致，炎症可以局限在一个部位，也可以波及到多个部位，盆腔炎大多发生在性生活比较活跃的女性。而月经初潮前、绝经后或者没有性生活的女性，很少出现盆腔炎。不良的卫生习惯、阴道炎症上行感染、经期性生活，以及宫腔手术史，如人流、上环等都可能是盆腔炎的诱因。 盆腔炎可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎起病比较急，症状比较重，患者主要表现为持续性的腹痛、发烧、阴道分泌物增多；慢性盆腔炎多数是由于急性盆腔炎未能够彻底的治疗，病程迁延所导致，患者主要表现为下腹部的坠胀不适，常在劳累、性生活以及月经前后加重。 盆腔炎的治疗以应用抗生素进行的抗炎治疗为主，根据病情的轻重可以选择口服或者是静脉抗炎治疗，一般的疗程在2周左右。另外，还可以配合中成药或者是局部的理疗促进炎症的吸收。但是如果抗炎治疗效果不佳或者是形成脓肿，则应该考虑手术治疗。经过抗炎治疗以后，多数的盆腔炎患者可以治愈，但是有些患者可能会发展为慢性盆腔炎并导致慢性盆腔痛，或者是炎症导致输卵管不通，从而出现不孕、异位妊娠等。

宫颈是子宫的一部分，由植物神经支配，没有痛觉，所以在正常情况下，宫颈不会有明显的痛觉，所以宫颈痛的说法不正确，可能是阴道深部穹窿部位的疼痛或者是盆腔部位的疼痛，被误认为是宫颈疼痛。盆腔炎症可以导致炎症的渗出，子宫直肠窝又是盆腔最低的位置，渗出液可能就会流到子宫直肠窝，引起局部的疼痛，误认为是宫颈的疼痛。 还有宫颈的炎症或者是肿瘤波及到宫颈周围的组织，可能会出现疼痛，也被误认为是宫颈疼痛。所以如果自觉宫颈部位疼痛，应该到医院检查，排除宫颈的病变或者是盆腔的炎症后，可以考虑抗炎治疗。

药物流产胎囊排出以后，阴道出血量减少，但是仍会有少量的蜕膜组织排出，这时候的阴道出血少于平时的月经量，并且呈暗红色。 多数情况下，即使已经完全流产，也要经过10-15天才会完全干净，有的人甚至需要20天才会完全干净。因为药流以后半个月很多女性仍有少量的阴道出血，所以药流后的半个月不可同房。即使此时阴道出血已经停止，流产后子宫内膜的损伤修复也需要1个月，过早的同房可能会造成子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎性疾病，从而使女性出现腹痛或者发热的表现。如果症状比较轻，没有引起重视，或者是炎症治疗不彻底，以后可能会出现慢性盆腔痛或者是继发性不孕。 药流后的2周内需要注意休息，保持会阴的清洁。并且患者需要到医院复查，通过B超检查以及尿妊娠试验以确定流产的效果；而药流后1个月内不可同房、阴道冲洗、盆浴或者游泳。另外，流产后可以很快恢复排卵，所以如果同房，需要采取避孕措施以免再次妊娠。