崔颖

盆腔炎患者通常表现为腹痛、发热症状，在积极抗炎治疗的同时，也要注意合理安排饮食，避免食用以下食物： 1、避免食用辛辣刺激的食物，比如辣椒、麻椒、生葱、生蒜等； 2、避免食用温补、热性的食物，比如人参、羊肉等，都应该尽量避免食用，防止病情加重； 3、避免食用生冷的食物，如冷饮、冷藏后的水果及海鲜，否则可能会加重腹痛； 4、避免饮酒。 盆腔炎患者可较多食用富含营养、清淡，比较容易吸收的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果。

子宫直肠窝是女性盆腔在全身最低的部位，当有渗出液或者是漏出液的时候，都会引流到盆腔，从而引起子宫直肠窝积液，治疗方法如下： 1、部分正常女性在月经期或排卵期，都会有少量的血液或者是渗出液积聚在盆腔，形成子宫直肠窝积液，通常量比较少，而且会逐渐吸收，一般情况下不需要治疗，定期复查即可； 2、临床上大部分女性的子宫直肠窝积液是由于炎症引起，比如盆腔炎、附件炎，常合并腹痛症状，此时可以进行抗炎治疗，同时配合中药治疗或者是理疗，改善盆腔的血液循环，促进局部的炎症吸收，而且要增强营养、锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体的抵抗力； 3、黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂的情况下也会出现盆腔积液，而且大部分是盆腔积血，此时要积极检查，明确原发病，必要时候要考虑手术治疗； 4、由于结核或者是肿瘤性疾病引起的盆腔积液，通常积液量较多，可以进行腹部或者阴道后穹窿穿刺，明确积液的性质，进行病理检查，明确诊断。

女性的附件包括卵巢和输卵管两部分，附件囊肿可能会发生在卵巢或者是输卵管，具体情况如下： 1、卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，卵巢的生理性囊肿，比如黄体囊肿大部分会自然消失，所以如果患者彩超检查发现卵巢囊肿的存在，而且囊肿小于5cm，超声提示透声比较好的情况下则无需急于处理，一般情况下观察2-3个月以后，在月经刚刚结束的时候复查B超，大部分会自己消失。不要在排卵期之后检查，因为排卵以后检查，患者可能会再次出现新的黄体囊肿，所以很难判断，患者上一次的黄体囊肿是否消失。如果是病理性卵巢囊肿，比如巧克力囊肿等，此类囊肿不会自然消失，可以持续存在或者是继续增大，患者需要根据具体情况到医院就诊，考虑药物治疗或手术治疗； 2、输卵管囊肿，通常是发生在输卵管系膜部位，大部分情况下不会自然消失，输卵管系膜囊肿也有可能会出现扭转的情况，引起腹痛。还有输卵管积水，通常是因炎症造成输卵管伞端不通畅形成，经过抗炎治疗以后可能会消失，如果是输卵管积水比较严重，症状比较重，合并腹痛的情况下，可能要考虑手术治疗。

对于绝经女性的宫颈萎缩无需治疗，但也不能恢复。宫颈萎缩指宫颈体积较正常缩小，是绝经期女性群体中非常常见的症状。随着女性年纪增长、卵巢功能减退等会引起雌激素分泌减少或者是消失，女性的生殖系统失去了雌激素的支持和滋养就会发生一系列的改变，常见的是子宫萎缩、宫颈萎缩。这种情况下的宫颈萎缩是正常的生理过程，属于生理性的萎缩，不需要特殊的治疗。如果在围绝经期使用激素替代治疗或者是局部使用雌激素类的药物，则可以延缓子宫的萎缩和宫颈的萎缩。但是停止使用激素后还是会逐渐出现宫颈萎缩。 对于病理性的宫颈萎缩，比如育龄期女性因为减肥等因素可能会造成闭经，可能出现宫颈的萎缩。这种情况下如果能够去除诱因、恢复月经，宫颈萎缩则可以恢复。另外，对于存在宫颈肿瘤的女性，如宫颈癌的患者没有做手术，而且是采取放疗，则可能会出现宫颈萎缩，属于放疗导致的反应，多数无法恢复。

在排卵期子宫内膜的厚度为8-10mm。子宫内膜的厚度不是固定的数值，在月经的不同时期会有所不同。子宫内膜的功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的影响会有周期性增殖、分泌和脱落性变化。而月经期由于卵巢内黄体退化，雌激素和孕激素的分泌量就会在短时间之内下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性的收缩就会导致子宫内膜缺血、坏死、脱落，然后流入子宫腔从阴道排出，从而形成月经。 月经期间由于子宫内膜处于脱落状态，所以会非常薄，子宫内膜的厚度为1-4mm；月经后，在雌激素的作用下，子宫内膜会逐渐增厚，卵泡期的子宫内膜厚度为4-5mm；而在排卵期时，子宫内膜的厚度为8-10mm；排卵后子宫内膜会在黄体分泌的雌激素和孕激素的刺激下越来越厚。在黄体期时，子宫内膜的厚度为10-12mm。 在正常妊娠的情况下，子宫内膜是供受精卵着床的部位。如果子宫内膜过薄或者过厚，均不利于胚胎的发育，但是子宫内膜薄到何种程度不能怀孕或者厚到何种程度才能够怀孕并没有确切的标准。

白带褐色血一般是有少量的阴道出血不能及时排出而混在白带中出现。任何导致有少量阴道出血的疾病都可能表现为出现褐色的白带。如果是在2次月经中间出现褐色的白带，可能是排卵期出血，一般持续2-3天并可以伴有轻微的排卵痛或者是腰痛。此类情况多由于排卵期的激素水平波动所致，多数不需要处理。 出现在月经期前后的褐色白带可能是由于黄体功能不足或者是子宫内膜剥脱不全所致，可以应用孕激素或者是避孕药物调节。 子宫内膜息肉、子宫内膜炎的患者也可以出现褐色白带，这种情况和月经的关系不大。还有部分阴道炎可能会造成阴道黏膜的充血而出现褐色白带。 如果是同房后出现褐色白带，可能是宫颈息肉、是宫颈柱状上皮异位、宫颈肿瘤导致。而如果是近期服用过紧急避孕药或者是刚上环的女性，也有可能会出现褐色的白带。 所以白带褐色血是阴道异常出血的表现，应该及时到医院就诊，查明原因。

正常的女性阴道内有一定量分泌物，即所谓的白带，是由阴道黏膜渗出物与宫颈管以及子宫内膜的腺体分泌液混合而成，白带的形成和雌激素的作用有关。正常情况下，白带的质与量随着月经的周期而改变。通常在月经准备来潮时、排卵期或者怀孕以后，白带都会相对增多。如果没有其它的症状，发现阴道中有白色的分泌物属于正常情况。 如果阴道内的分泌物呈白色、比较黏稠、呈块状或者是豆渣样，同时合并有外阴瘙痒，这种情况要考虑存在霉菌性阴道炎的可能。如果是霉菌性阴道炎，可以阴道局部应用克霉唑片或达克宁栓剂。对于反复发作霉菌性阴道炎的女性可以考虑联合口服的抗真菌药物，同时需要注意保持外阴清洁，减少卫生护垫的使用，穿棉质透气的内裤，并且在用药期间不能同房。 如果阴道内的白色分泌物合并有腥臭味，则有可能是细菌性阴道病，这种情况下应该用甲硝唑类药物；如果阴道分泌物呈白色泡沫样，同时有外阴瘙痒，则有可能是滴虫性阴道炎，患者可以口服联合局部应用甲硝唑类的药物。如果觉得阴道分泌物异常，患者应该到医院就诊，通过阴道分泌物的检查和宫颈检查，在医生的指导下用药。

做输卵管造影的注意事项如下： 1、造影时间应该选择在月经干净的3-7天之内，月经后不要有性生活，造影前应该进行妇科检查，排除阴道炎症、急性盆腔炎症等疾病； 2、造影时应该尽量放松，避免因为疼痛或者是紧张引起输卵管痉挛，而出现输卵管不通的假象，造影后也可能会有少量的阴道出血，可以口服消炎药物预防感染，术后两周内禁止性生活和盆浴； 3、对于碘油过敏的女性，不能做碘油造影，输卵管造影可以在X线下进行，也可以在B超的监测下进行。如果是在X线下进行，因为有X线辐射的缘故，最好是2-3个月以后再怀孕。如果是在B超下进行，则下个月来月经后就可以备孕。

带环的女性由于宫内节育器到期、有再次生育的要求、上环以后不适应，或者已经到了绝经的年纪等原因都可以考虑取环。取环的时间通常是在月经干净的3-7天，首先要到医院检查有无阴道的炎症，在没有阴道炎症的情况下就可以进行取环。现在比较常见的是有尾丝的环，直接用血管钳钳夹住尾丝牵拉取出即可，通常疼痛比较轻微，可能需要持续几分钟。 因为宫内节育器的种类比较多，金属圆环、爱母环等节育器没有尾丝，所以取环前最好做B超检查了解环的位置、形状。对于没有尾丝的环需要专门的取环钩进入到宫腔取出，一般会有疼痛，大约需要十几分钟。但是如果环的位置异常或者是带环的时间比较长，还有部分绝经后的女性子宫萎缩或者是宫颈肿瘤影响取环操作的情况下，取环可能会比较困难，需要的时间可能就会比较长，疼痛感也会更加明显。如果术前考虑到有取环困难的因素，也可以考虑进行无痛取环的手术。

应用节育环是女性比较常用的一种比较安全有效的避孕措施。节育环对于子宫属于异物，可能会导致子宫出现排斥反应。所以上环以后可能会出现少量的阴道出血，一般持续1周左右，而出血量并不多，少于月经量。应用节育环应该注意以下几点： 1、上环的时间最好是在月经干净的3-7天，并且术前需要通过阴道分泌物的检查排除阴道炎； 2、刚放置节育环以后宫颈口比较松，节育环比较容易脱落，所以放置节育环以后需要注意休息。一般需要休息2天，并且在1周内不宜进行重体力劳动或者参加运动量比较大的活动； 3、大小便的时候需要尽量避免用力憋气，以免腹压突然增高引起节育环的脱落； 4、放置节育环后2周内需要避免性生活和盆浴； 5、放置节育环后出现少量的阴道出血、腰酸、下腹胀痛均属于正常的现象，多数不需处理，可以逐渐缓解；如果症状严重，比如阴道出血量超过月经量的时候应该及时治疗。而如果药物治疗没有明显的效果，并且出血量比较大，可以考虑暂时取出节育环，等到患者体质改善以后再重新放置节育环； 6、在放置节育环后的1年内需要定期随访。