崔琳静

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
早期的白癜风是可以治疗的，白癜风越早治疗，治愈的可能性越高。现在的主要疗法有饮食疗法、心理治疗、局部糖皮质激素、UVB窄波紫外线照射、中草药、外科表皮移植等。要根据不同的表现，部位和分型分别治疗。常用的药物，比如增强免疫药物胸腺、肽转移因子、复方甘草酸苷片。外用的有他克莫司软膏、吡美莫司软膏、卡泊三醇软膏、激素类的卤米松软膏等，一些光敏系如补骨脂。在稳定期，还可以选用表皮移植和黑色素移植，对于大面积的白癜风用脱色疗法等等。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
白癜风是不会转为皮肤癌的，白癜风一般不会影响健康和寿命，只是影响美观。白癜风的发病主要与遗传、自身免疫、环境、精神因素、黑素细胞自身破坏，一些微量元素的缺乏等有关系。白癜风是一种原发性的皮肤色素脱失症，是由于毛囊和皮肤的黑色素细胞内，络氨酸酶系统功能减退而引起。但是白癜风可以合并一些其他的自身免疫性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病、恶性贫血、红斑狼疮等。所以，白癜风患者需要做系统性的检查。治疗上一般选用综合治疗，可以使用糖皮质激素、免疫增强剂、补充维生素b和叶酸，用窄谱中波紫外线光疗等等。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
脚气与缺乏维生素没有直接关系。脚气主要是由真菌感染引起的常见皮肤病，主要的致病菌，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，近年白色念珠菌和其他酵母类真菌也是常见的致病菌。足癣的发病与密切接触传染有关系，研究发现一些共用的盆、脱鞋、毛巾上可以有大量的丝状真菌寄生，所以公用的生活用品是足癣的重要传染源，而足癣又是手癣的重要传染源。还有一些肥胖患者或者糖尿病患者以及局部多汗的人，也是足癣的好发人群，因为真菌喜欢温暖潮湿的环境，所以在预防方面首先要保持局部的清洁干燥，不要共同使用生活用品。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮皮疹的患者，首选的口服药物是羟氯喹，选用剂量是每日0.2-0.4g，在病情好转后可以减为半量，有时每周0.2g既可以控制病情，这要根据病人的耐受情况和病情而定。由于羟氯喹可以引起眼部的病变，所以要定期的做眼底的检查，一般每3个月复查一次。对于外用药可以选择糖皮质激素或者非激素类的药物，常用的激素类药物，面部可以选择艾洛松、地奈德，其他的部位可以选择中强效的曲安奈德、卤米松软膏等。非激素类的钙调磷酸酶抑制剂，现在在临床上的应用也比较广泛，主要有他克莫司软膏、吡美莫司软膏等。同时红斑狼疮的患者一定要避免日晒，尤其是对日光敏感的患者要特别注意，外出时要使用防晒霜、遮阳伞或者戴宽边的帽子。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮可以分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。红斑狼疮的皮疹一般都分布在光暴露部位，比如盘状红斑狼疮的皮损发生在头皮、鼻梁、颊部、下唇和耳部。亚急性皮肤型红斑狼疮多见于颜面和颈部的阳光暴露部位，以及胸背部的V字区和上臂外侧。系统性红斑狼疮主要表现为面部的蝶形红斑，也就是面部的颧部和鼻梁之间的红斑。因为红斑狼疮的皮疹发生在光暴露部位，所以患者平时一定要注意防晒。系统性红斑狼疮除了皮疹外，还可以见到甲周的红斑和毛细血管扩张，四肢可以见到网状青斑和浅表溃疡，而且有25%的患者会出现口腔黏膜的损害。系统性红斑狼疮还可以累及到全身的各个系统，比如关节、肌肉、肾脏、心脏、神经系统、血液系统、消化系统、呼吸系统等，都可以出现相应的症状。

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红斑狼疮具有特征性的经典皮肤损害包括三种，有急性损害、亚急性损害和慢性损害。急性的皮肤型红斑狼疮表现为典型的面部蝶形水肿性红斑，颜色鲜红，或带有灰白色鳞屑，严重时其表面可以有水疱、糜烂和渗出，境界清楚而对称。亚急性皮肤型红斑狼疮可以分为丘疹鳞屑型和多环形。丘疹鳞屑型为红色丘疹扩大而成的不规则斑块，表面附有薄的鳞屑，但没有毛囊角栓。环形和多环形为水肿性环状或弧形的红斑，可以融合成环状或者脑回状改变。慢性皮肤型红斑狼疮，分为盘状红斑狼疮和深部红斑狼疮。盘状红斑狼疮是最常见的慢性皮损，表现为持久的、境界清楚的盘状或钱币状的红斑，表面可以有粘着性的鳞屑、毛囊角栓或者毛细血管扩张。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮对怀孕生孩子是有影响的。如果红斑狼疮是非缓解期，患者容易出现流产、早产或者死胎，故应该避孕。妊娠前三个月至妊娠期，如果应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤均会影响到胎儿的生长发育，必须要停用以上药物至少三个月以上方能妊娠。妊娠可以诱发红斑狼疮的活动，特别在妊娠早期和产后六周，有习惯性流产病史或者抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用小剂量的阿司匹林，小剂量的糖皮质激素，比如泼尼松20-30mg/d，通过胎盘时会被灭活，不会对胎儿有损害。红斑狼疮在没有中枢神经系统、肾脏或者心脏严重损害，病情处于缓解期半年以上的才可以妊娠。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
红斑狼疮有11项诊断标准，符合4项或者4项以上者就可以诊断为系统性红斑狼疮。11项标准包括：1、颊部的红斑，在两侧颧部会出现固定的红斑，扁平或者隆起，也可以称为蝶状红斑。2、是盘状红斑，片状隆起于皮肤的表面，可以发生萎缩性的疤痕。3、光敏感。4、口腔溃疡。5.是关节炎，一般受累2个或者更多的外周的关节，有压痛、肿胀或者积液。6、浆膜炎、心包炎或胸膜炎。7、肾脏的病变，比如蛋白尿、管型尿等。8、神经病变，比如癫痫发作或者精神症状。9、血液学的异常，包括溶血性贫血、白细胞白细胞减少、血小板减少。10、免疫学的异常，包括dsDNA抗体阳性、SM抗体阳性等。11、抗核抗体阳性。

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就职单位：淮北市人民医院皮肤科
bazin硬红斑，也称为硬结性皮肤结核。其特点为发生于青年女性小腿屈侧的结节性损害，可破溃。常见有肺结核或其他结核病灶。损害刚开始时，常在小腿屈面皮肤深层发生豌豆大小到指头大的硬结，数个或数十个不等。数周后结节增大与皮肤黏连，炎症波及皮肤，而皮肤略微高起，呈暗红色至紫蓝色的斑块，境界清楚，固定而硬，此为本病的特点。患者无全身症状，自觉局部有程度不同的疼痛，胀痛及灼热感，尤其走路时可以觉得两小腿胀痛。结节可以自行消退，有些结节可以软化、破溃而行成边缘不整的溃疡，愈后会形成萎缩性疤痕。即使治愈，仍可以经常复发，尤其是寒冷时更易发作。好发部位主要是小腿屈面，有时可侵及小腿前面，足部及踝关节周围，导致足踝部肿胀。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
随着对红斑狼疮病因及治疗方法的认识逐渐提高，通过早期诊断和合理治疗，本病的预后已经较前有明显的改善，病人生活质量也在明显提高，系统性红斑狼疮患者10年生存率超过90%。\n红斑狼疮死亡病因首先是进行性肾衰竭，其次为中枢神经系统血管炎产生的昏迷、精神病及麻痹，其他有心肺衰竭、感染、糖皮质激素的不良反应等。早期诊断、早期治疗是预防并发症的关键，一旦出现了狼疮性肾炎，血液系统受累和精神症状时，应及早大剂量使用糖皮质激素冲击治疗，或者联合使用免疫抑制药物。在激素治疗的过程中，需要预防和及时处理激素的不良反应。