崔勇

二尖瓣脱垂有两种选择，可以做修复和替换。相对年纪比较轻的患者、70岁以下的病人，尽量全力修复瓣膜，修复手术跟换瓣手术相比要求更高、更难，手术时间也会略微长一点。单纯从手术时间上来讲，修复手术会长，但是从手术后效果来讲，修复手术的效果对病人身体影响更小，远期会避免抗凝或者重新手术的问题。单纯从手术风险来讲，二尖瓣修复手术对绝大部分医生花费的时间是要比二尖瓣替换手术长一点，似乎术后风险略微高一点，但是综合考虑对病人以后长期的生活质量和寿命影响，认为二尖瓣成形手术总体上来讲效果优于二尖瓣替换。目前在成熟的医院，二尖瓣成形手术的成功率应该达到98%以上才可以做手术。

二尖瓣关闭不全手术的费用，要看做选择的治疗，分为二尖瓣成形修复和二尖瓣替换两块。成形修复手术主要体现医生的修复技术，需要的耗材并不高，只是一个二尖瓣成形环，成形环的费用大部分都在两万元以内。二尖瓣修复手术的费用在浙江省是九万元左右，如果做胸腔镜下二尖瓣修复大概在十万元左右。如果患者接受机械瓣替换，机械瓣一万多元，费用大概也是8-9万元左右。如果患者接受生物瓣治疗，生物瓣产品的费用比较高，价位从两万元、三万元、四万元、六万元不等，根据患者选择的材料费用会有蛮大的差距，大概在10-15万元之间。

如果患者感觉体力下降、活动之后胸闷气短，明显感觉生活能力减弱，建议到专业医院治疗，心脏科医生会用听诊器听心脏，二尖瓣脱垂引起关闭不全会有非常典型的心脏杂音，经过训练的医生听诊器放上去80%-90%就会大致诊断出这个疾病。医生听诊是比较主观的判断，每个医生对体征的判别略有差别，还需要客观的检查。 心脏瓣膜疾病推荐患者做心脏彩超，是非常精准的检查手段，会对二尖瓣脱垂的部位、原因，脱垂引起血流的反流量，心脏大小、心脏功能状况，给出一个整体的评估和报告，心脏科医生拿到报告可以给患者制定比较好的治疗方案。建议患者在医生听诊后立即做心脏彩超检查，心脏彩超在国内检查的费用也是比较经济实惠的，不会造成太大的经济负担。

二尖瓣脱垂是在心脏二尖瓣位置上发生了结构损坏，导致功能失调的疾病，二尖瓣位于心和肺之间的一道阀门，是单向阀门，正常工作状态下只允许肺里的血通过这个门流到心脏再到全身，不能够再从心脏倒流回肺里。二尖瓣脱垂是因为患者二尖瓣先天组织比较薄弱，心脏里的零部件是人体中损耗最大、工作强度最强的，人的心脏正常一天要跳十万次以上，每一次心脏跳动阀门都要开一次关一次，而且要经历100多mmHg血压的冲击。如果先天性瓣膜强度比较弱，比如血压比较高，有的病人经过撞击二尖瓣结构就会发生断裂，就会发生脱垂，导致大量的血从心脏反流到肺里面去，病人就会出现呼吸困难、觉得胸闷、气短，出现相对应的症状。

滑膜肉瘤属于软组织肉瘤，相对比较常见。滑膜肉瘤可以来源于各个部位，既可以起源于关节，也可以起源于滑膜；还可以起源于各个软组织，包括肌肉、腰背部的肌肉筋膜、胸膜、腹膜等。 滑膜肉瘤病理表现为双向分化特征，所以滑膜肉瘤的恶性程度较高。滑膜肉瘤对化疗相对敏感，随软组织肉瘤靶向治疗的进展，现在越来越多的手段在滑膜肉瘤的治疗上取得了非常好的效果。 综上，一旦诊断为滑膜肉瘤，建议患者请专业医生制定专业的治疗方案。

骨肉瘤的患者截肢后有可能出现转移。即使患者出现转移也有办法进行治疗，如可以通过定期观察、定期随访来尽量避免转移的发生。 骨肉瘤的转移途径以血行转移为主，早期做手术切除以后出现转移是因为骨肉瘤在早期就已经发生血行转移。只是瘤细胞没有聚集成团，没有形成影像上可见的病变。因此在截肢前诊断为没有转移，但这类患者检测时可发现肿瘤细胞已经发生血行转移。