崔俊

胃窦肿瘤能手术的尽量手术，不能手术可行放疗和化疗。一般情况下，随着人民生活水平的提高和对于健康意识的提高，现在发现晚期的胃窦肿瘤已很少，一般都是早期和中期的胃窦肿瘤。所以胃窦肿瘤首选的方法是手术治疗，手术以后根据肿瘤侵袭的范围和腹腔淋巴结的转移情况，再决定后续是否需要追加放疗和化疗。现在内镜技术也很先进，对早期胃窦的肿瘤，如果侵袭深度局限于黏膜层，可以通过胃镜的方法剥离。微创治疗也可以治疗胃窦肿瘤，如果对于早期发现的胃窦肿瘤用胃镜治疗；中期和晚期的肿瘤是手术治疗。不管是内镜、外科治疗，都可以取得很满意的疗效。

胃神经内分泌肿瘤也就是常说的类癌，胃的类癌分几种情况：小的胃类癌，小的胃类癌可以通过内镜剥离的方法治疗；大的神经内分泌肿瘤可以考虑手术治疗。一般情况下因为胃神经内分泌肿瘤发生转移的几率比较少，所以近期发现胃的神经内分泌瘤一般都很小，用胃镜就可以达到治疗的效果。 如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，通过胃神经内分泌肿瘤的手术治疗方法和胃癌的手术治疗方法一样。根治性的胃神经内分泌肿瘤切除后根据病理类型决定是否需要追加放化疗。一般通过胃镜发现的神经内分泌肿瘤都较小，常是G1期的胃神经内分泌肿瘤，其切除以后就可以达到根治的效果，不需要再追加手术。 所以胃的神经内分泌肿瘤两种方法，一种是微创的方法即内镜治疗，适合于＜1cm，且病理类型是G1期的肿瘤。如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，或者是病理类型的G2期，主张手术治疗。

现在治疗胰腺炎的药物是很先进的药物，也包括进口药物，某些国产药物也有不错的效果。因此，急性胰腺炎一般情况下都可以根治，急性胰腺炎的症状主要是腹痛、发烧，有的病人会出现黄疸。一般情况出院的标准是白细胞正常，中性比例基本略高、C-反应蛋白降到正常。所以急性胰腺炎目前药物治疗如下： 1、抑酸药物：现在最常用的就是耐信或洛赛克； 2、生长抑素：是治疗胰腺炎很有效的药物。 急性胰腺炎完全可以达到根治，根治标准是患者的主观感觉，以及化验血的实验室检查、影像学检查。

胃淋巴瘤的治疗方法是化疗而不是手术，胃淋巴瘤关键是要及时识别。胃淋巴瘤治疗以化疗为主，一般情况下胃淋巴瘤不需要手术，现在对胃淋巴瘤，化疗治疗效果很好。另一种情况是胃黏膜相关的淋巴瘤，胃黏膜相关淋巴瘤诊断方法是通过胃镜的病理检查判断病变局限的深度。如果胃黏膜相关淋巴瘤局限比较浅，这种病化疗效果最好。所以对于胃淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗，一般情况下对胃淋巴瘤是可以取得治愈的效果，即使病理特殊，但也不是手术而是化疗。

胃底间质瘤根据大小可以选择不同的治疗方法，现在对于2cm以下的胃间质瘤，可以通过内镜的方法切除，切除以后根据病理类型决定是否是需要后续的药物治疗，一般情况下＜2cm的胃间质瘤是低危险度的胃间质瘤；如果病人间质瘤＞2cm的间质瘤，可以采取手术方法，手术的方法把胃间质瘤切除以后，根据病理类型选择不同的治疗方法。如果是低危险度的间质瘤，一般情况下做完手术或者内镜后不需要后续的治疗；如果间质瘤是中危险度或者是高危险度的间质瘤要口服药物，口服药物加后续的辅助的防止复发转移。 对于胃间质瘤尤其是小的胃间质瘤可以治愈；对于大的胃间质瘤，可以在手术切除的基础上辅助药物治疗。对于胃间质瘤一般情况可以治好，因为已经发生转移的胃间质瘤比较少，如果病人已经发生多处转移，表明病人是高危险度间质瘤，治好的可能性不是很大。一般情况下如果是低危险度和中危险度可以治好。

胃泌素瘤的主要表现为腹痛、腹泻，腹痛是由于胃泌素分泌过多引起的多发溃疡出现的症状，疼痛常与典型的消化性溃疡类似，但性质较多呈持续进行性疼痛，对于常规的抑酸药物疗效欠佳且容易发生出血、穿孔等并发症。 腹泻是胃泌素瘤的第二个常见症状，腹泻的特点多呈水样泻或者脂肪泻，并且这种腹泻常用止泻药无效，常用的止泻药是黄连素、思密达。但对于胃泌素瘤引起的腹泻均无效。 顽固性的腹痛、腹泻的病人，要考虑到胃泌素瘤。诊断一方面可通过测定血清胃泌素水平，也可以通过做胃镜检查观察是否有多发的溃疡，或者根据患者腹痛对治疗药物的反应，判断胃泌素瘤的发生。胃泌素瘤溃疡的特点是难治性、多发性溃疡，如果对质子泵抑制剂的治疗效果也不好，可以要考虑到胃泌素瘤。

早期肝肿瘤如果及时发现可以治愈。如果肿瘤在5cm以下，可以治愈的，治疗方法有几种情况： 1、热消融，热消融包括微波和射频治疗，通过体外的穿刺，超声引导下把微波针或者射频针插到肿瘤里，在外通电，可以监测通电以后肿瘤周边热场情况，使热场覆盖肿瘤周边1cm，达到一定程度以后，肿瘤细胞因不耐热，通过热疗可以把肿瘤细胞杀死； 2、手术，如果肿瘤长的位置利于手术，通过手术切除也可以治愈； 3、早期肿瘤可以通过介入的方法，介入方法就是从股动脉穿刺，把导管插到肿瘤供血处，通过栓塞和化疗的方法把肿瘤血管栓塞以后，肿瘤坏死后可以达到治愈。

胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，常位于胰腺和十二指肠，其临床表现主要是高胃泌素血症所致的胃液、胃酸分泌过多而引起的多发、难治的非典型部位的消化性溃疡和腹泻。所以胃泌素瘤虽然比较少见，但是很不好治疗的一种病，有时候诊断起来也比较困难。如果是反复的溃疡发作，并且用药物治疗效果又不好时，要考虑到胃泌素瘤。如果病人做胃镜有多发的溃疡，单纯的胃溃疡口服8周药足以把溃疡治好。 如果病人正规治疗8周了以后溃疡还不好，考虑到胃泌素瘤病。通过测定血清胃泌素的水平，可以诊断血清胃泌素瘤，也可以通过影像学的方法判断胃泌素瘤的部位。如果发现胃泌素瘤了以后，尤其因为长在十二指肠和胰腺，如果及时发现，通过胃泌素瘤切除就可以治疗胃泌素瘤引起的一系列的症状。

直肠管状绒毛状腺瘤皆有管状腺瘤和绒毛状腺瘤两者的表现，癌变率比较高。一般是患者有便血的症状，或者因为健康查体做肠镜发现。对于发现的病变需要取活检，如果活检报管状绒毛状腺瘤，常见的方法是切除。切除以后要把切除病变重新做整块的病理检查，如果整块病理检查也是管状绒毛状腺瘤，这时候就可以达到治愈，病人不再需要追加检查，也不需要再加治疗。 若术后整个息肉的病理报告发生癌变，如果边缘基底已切干净，这时候病人也不需要追加治疗。如果术后病理报告管状绒毛状腺瘤发生癌变，并且切除边缘已经有癌细胞累及，这时候病人要追加外科手术。至于是否需要追加放化疗，要根据手术病变周边淋巴结是否有转移，决定是否需要追加放化疗。

急性胰腺炎的首发症状最常见的是腹痛，病人多表现为上腹部的剧烈疼痛，疼痛用一般的药物没有缓解，疼痛可以向后背部放射，同时病人胰腺炎的腹痛可以表现发烧、恶心、呕吐。对发生剧烈腹痛的病人，首先要考虑到有没有胰腺炎，检查首先要从病人的发病过程判断，病人以前有没有胆管结石、最近有无暴饮暴食，有没有长期的大量喝酒的习惯，平时有没有基础疾病，从而辅助判断。首先要有正确的诊断，因为胰腺炎的治疗前三天非常关键，如果前三天治不好，后面会并发一系列的并发症，所以胰腺炎的首发症状一般情况下有几条： 1、腹痛； 2、发烧、恶心呕吐。 胰腺炎的检查方法最常见的实验室检查就是化验血中的淀粉酶、脂肪酶，一般情况下血的淀粉酶如果＞500单位每毫升，就诊断胰腺炎的标准，再结合腹部CT即可明确诊断。