岑慧

胎儿宫内缺氧的后果如下： 1、危及胎儿性命：当胎儿出现轻度缺氧或者缺血早期，主要表现为心、脑以及肾上腺等重要脏器的血管扩张，肝、肾、肠及四肢等外周血管收缩，以保证重要生命脏器的正常功能。当缺血进一步加剧，出现心力衰竭，加上局部血管活性物质的分泌，所有器官的血流量均下降。此时胎儿为不可逆的损伤阶段，危及围生儿的生命，影响胎儿发育； 2、影响胎儿发育：胎儿宫内窘迫时体内重要脏器的改变，首先表现为循环系统的血流分布发生改变，使组织器官的血流量供应下降，在缺血和酸中毒的情况下，组织器官的代谢异常，影响胎儿的生长发育； 3、新生儿的脑损伤：脑是对缺血和酸中毒反应最敏感的器官，缺血缺氧性脑病是胎儿宫内窘迫最严重的并发症。 此外，胎儿宫内窘迫对脑组的织损伤如下： 1、功能性的损伤：轻度或者慢性的胎儿宫内缺氧以及生长受限的胎儿，远期的随访，结果显示其后的智力发育低于正常的胎儿； 2、器质性损伤：在严重的脑缺氧时，易引起脑水肿、脑细胞坏死、脑出血等并发症，称之为缺血缺氧性脑病，胎儿宫内缺氧最直观的表现是胎动异常、胎心率异常。一旦确诊胎儿宫内缺氧，需要尽快查明原因，进行针对性的治疗，纠正胎儿宫内缺氧的状态。

胎儿宫内窘迫其实是指胎儿宫内缺氧，分为慢性胎儿宫内窘迫、急性胎儿宫内窘迫。在治疗上，慢性胎儿宫内窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的程度决定处理。具体如下： 1、定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱咐孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数； 2、根据具体情况决定，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存几率极大者，可行剖宫产； 3、距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗，以延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，预后比较差。 急性胎儿宫内窘迫表现为宫口开全，胎先露部已经达到坐骨棘平面以下3公分，应尽快助产，经阴道娩出胎儿。宫颈尚未完全扩张，胎儿宫内窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血供，同时嘱咐患者左侧卧位观察10分钟。若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减慢，应立即停止静滴缩宫素，病情紧迫或者经上述处理无效时，应立即行剖宫产结束妊娠。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡中高居第二位。由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重了心脏的负担，分娩时子宫及全身的骨骼肌收缩，使大量血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 治疗原则最主要是根据病情选择终止妊娠、减轻心脏负担、提高心脏代偿功能、治疗心力衰竭等。妊娠合并心脏病的治疗方法非常多，根据心脏病的不同种类有不同的治疗方法，尤其是合并有先天性心脏病的育龄女性，最好在怀孕之前做好心脏病的治疗。如果有室间隔缺损或房间隔缺损，需要在内科医生的评估和指导下得到很好的治疗，然后再怀孕比较安全，如果没有及时得到监测和治疗，可能由于妊娠期间心脏负担加重导致心力衰竭。 同时由于长期的慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。目前妊娠合并心脏病患者中先天性心脏病占35%-50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等。

妊娠剧吐是指在怀孕的早期，有部分女性会出现非常严重的恶心、呕吐症状，并有脱水和电解质紊乱的现象。妊娠剧吐护理措施如下： 1、避免精神过度的紧张、不要焦虑、身心放松、环境的舒适、家属的关怀； 2、注意休息、不要过度的劳累。饮食要少量多餐、补充含有维生素丰富的食物，水果、蔬菜、蛋白质、煮豆腐、牛奶、鸡蛋等都应少量多餐； 3、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症需住院治疗，在住院24小时内应予禁食，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等，因缺乏维生素B会增加妊娠剧吐所导致的神经系统损害，引发Wernicke脑病、眼球震颤、共济失调等； 4、若患者出现酸中毒，要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质，同时还要关注肝功能和肾功能情况，以利于观察治疗效果。

妊娠剧吐的治疗措施如下： 1、轻度的妊娠呕吐一般不需要特殊的治疗，但需了解患者对妊娠有无思想的顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，应根据患者的喜好给予易消化的食物，并分次进食，避免高脂肪的食物，维生素B1、B6、维生素C以及小剂量的镇静剂对于一般症状有一定的效果； 2、如果出现严重的呕吐或者伴有脱水、酮尿症，需住院治疗，在住院24小时内给予禁食，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等，因缺乏维生素B1会增加妊娠剧吐所导致的神经系统的损害，引发Wernicke脑病、眼球震颤、共济失调等； 3、若患者出现酸中毒，要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质，同时要关注肝功能和肾功能的情况，以利观察治疗的效果，一般在治疗24-48小时后，尿量多增加，症状缓解，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可逐渐停静脉补液； 4、少数的病例经保守治疗无效时，可用肾上腺激素、氢化可的松治疗，常可收到良好的效果； 5、如果经积极治疗无效者，如有下列情况出现，应给予治疗性的流产，比如持续性的黄疸、持续性的蛋白尿、多发性神经炎及神经体征、体温持续在38℃以上、卧床情况下心率在110次/分以上以及伴有精神症状； 6、若孕妇由于妊娠剧吐出现酮体、酮尿症或酸中毒时，如果妊娠剧吐导致黄疸、高热、蛋白尿、神经系统疾病时，则应终止妊娠。

怀孕后的女性会出现恶心、呕吐、乳房胀痛等症状，孕吐反应一般在停经6周时出现。但女性出现早孕反应的时间和症状有个体差异，有部分女性在整个孕期都不会出现孕吐，多数的女性会在怀孕40多天左右出现早孕反应恶心呕吐，注意饮食调理，避免吃刺激性的食物。 此外，可以适当的服用维生素B6缓解呕吐，若呕吐加重，直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或者咖啡样物质，严重的呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪使其中产物丙酮聚集，引起代谢性酸中毒，应及时医院就诊、住院补液、对症治疗，大部分症状均可缓解。

妊娠剧吐是指在怀孕的早期，有部分女性会出现非常严重的恶心、呕吐症状，有脱水和电解质紊乱的现象，大多数情况不需要终止妊娠。如果呕吐非常厉害，可以住院治疗，首先不要吃任何东西，检验血内的电解质是否有紊乱，根据化验的结果可以补液治疗，每天的补液量不少于3000ml，可以吃维生素B6，因为维生素B6可以降低呕吐的情况，有比较好的作用。 如此治疗2-3天以后，如果病情好转，可以吃流质饮食，一定要注意开始少量，根据情况再逐渐增加食用量，同时要调整补液量，但妊娠剧吐严重时可以导致血压下降，甚至引发肾前性急性肾衰，部分孕妇还可能出现短暂的肝功能异常，严重影响孕妇的身体健康。除此之外，妊娠剧吐还可能导致维生素的缺乏，从而引发严重的后果。但如果孕妇出现下列情况危及生命的时候，需考虑终止妊娠： 1、持续的黄疸； 2、持续的蛋白尿； 3、体温升高，持续在38℃以上； 4、心动过速，心率≥120次/分； 5、伴发Wernicke综合征。

胎儿宫内缺氧的原因有母体因素、胎儿因素，其中母体血液含氧量不足是重要的原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素如下： 1、微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高症等； 2、红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等； 3、急性失血：如产前出血性疾病和创伤等； 4、子宫胎盘血运受阻、急产或者子宫不协调性宫缩，催产素使用不当引起过强宫缩产程延长，特别是第二产程延长，子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠、胎膜早破、脐带可能受压等。 在胎儿因素具体如下： 1、胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心脏病、颅内出血等； 2、胎儿畸形、脐带胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需的氧及营养物质。 除以上情况，还包括血运受阻、胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘发育障碍、过小或者过大、胎盘形状异常、膜状胎盘、轮廓状胎盘和胎盘感染等。

胎儿宫内窘迫其实是指胎儿宫内缺氧，可能是慢性的缺氧或者是急性的缺氧，简单的表现为胎心监护异常或者超声检查提示异常，如脐血流多普勒、静脉导管血流多普勒的异常。对于孕妇可能表现为胎动的异常，造成以上原因有多方面，如胎儿本身的原因、母体因素以及脐带、胎盘因素，其表现又分为慢性胎儿宫内窘迫及急性胎儿宫内窘迫，具体如下： 1、慢性胎儿宫内窘迫：多发生在妊娠的末期，通常延续至临产并加重，其原因多因孕妇全身性疾病或者妊娠期疾病引起胎盘功能不全或者胎儿因素所致。可以发现母体存在引起的胎盘供血不足的疾病，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓； 2、急性胎儿宫内窘迫：主要发生于分娩期，多因为脐带因素，比如脐带脱垂、脐带绕颈或者打结、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克状态引起，其临床表现为胎心率改变、羊水粪染、污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

妊娠合并心脏病最危险的时期如下： 1、妊娠期：血液总量增加约30%-40%，尤其是妊娠的32-34周达到最高峰，所以此时心脏负担最重； 2、分娩期：心脏负担的增加更为明显，每次宫缩约有300-500ml的血液进入中心循环，第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌也在收缩，加上产时用力进气，肺循环压力，腹压增大，心脏负担此时最重，第三，第三产程胎盘循环停滞，易引起心衰，另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都抑制于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭； 3、产褥期：产后1-3天内，组织内潴留的水分进入血液循环，导致体循环血量有再度短暂增加，心脏负荷又加重，产后4-6周恢复正常。