屠志强

过敏性紫癜的皮肤表现，主要是以双下肢浮肿，关节高于平面且压之不褪色的一种皮疹，大多数小患者没有痒的感觉，甚至出现疼痛的感觉。 因为在局部，例如关节、会阴及头颈处这些地方，可能会出现血管神经性的水肿，接触到水肿的时候，会出现疼痛的感觉。 但是有一些小患者局部有过敏的症状，出现过敏性皮疹，这部分小患者可能会出现瘙痒的感觉。

过敏性紫癜肾炎，首先考虑糖皮质激素的治疗。因为过敏性紫癜是血管性炎症，肾脏是由血管球组成的，肾脏受累的发生率较高。由于肾脏血管的炎症，造成血管壁的通透性增高，会出现实验室检查异常项，如血尿和蛋白尿，对这部分病人首先使用激素治疗。激素作为强有力的抗炎药物，可以抑制人体的炎症反应，从而保护肾脏。 对于激素治疗效果不明显，但蛋白尿较严重的患者，可以采用免疫制剂，例如环磷酰胺冲击治疗，来达到保护肾小球的目的。对于病情顽固的患者，可以采取血浆置换的方式治疗。

过敏性紫癜肾脏受累的发生率大概在30%-50%，这一点还是需要家长予以重视。过敏性紫癜肾脏受累，可以发生在过敏性紫癜病程的任何阶段，包括皮疹消退后，多数可出现肉眼血尿或者镜下血尿、蛋白尿、管型尿等改变。患者在排尿过程中，可能会出现小便泡沫增多的情况，此时家长是需要予以重视的。 对于这类患者，在疾病的早期或中期，可能会受到家长的关注，但在疾病的恢复期或皮疹全部退干净的情况下，出现肾脏病变，会被家长所忽略。所以患有过敏性紫癜的患儿，一定要定期的就医，防止肾脏受累。

过敏性紫癜的患儿血小板一般不会降低，升高的原因多数是和自身病变基因相关，因为过敏性紫癜的患儿，主要是血管炎症。血管炎的发生是因为体内启动因子刺激体内的炎性介质，导致包括血小板在内的其它物质的增高，从而导致体内出现炎症亢进的情况。 很多人认为血小板是促凝血的一个指标，但血小板还有另外一个功能，即炎症指标，在一些炎症感染的时候，例如细菌感染，血小板会出现增高的的现象。所以血小板可以视为一个炎性指标，而非单纯的凝血的因素。

过敏性紫癜尿蛋白(+++)，是作为尿常规的定性指标。如为定量，大概相当于24小时，尿蛋白3g左右。主要是因为血管炎症导致肾小球的破坏，屏障遭到严重破坏之后，蛋白就跟随屏障进入尿液，形成蛋白尿。 通常情况下，认为过敏性紫癜尿蛋白(+++)，已经达到较为严重的状态。此种情况需要及时就医行相关检验检查进一步确定治疗方案，进行治疗。

过敏性紫癜的不具有传染性。过敏性紫癜的病因里面有一条是感染的因素，例如小朋友感染到细菌、真菌、寄生虫，会出现过敏性紫癜的临床表现，但是并不会将过敏性紫癜传染给其他小朋友，因为它是风湿免疫性疾病而非传染性疾病。 感染虽然在过敏紫癜里面占据着一定的因素，但是过敏性紫癜始动的过程是，在外界因素的干扰下，血管炎发生并对机体产生损伤，从而出现了过敏性紫癜。

根据过敏性紫癜的临床表现，可以分为单纯的皮肤型，或者是单纯的关节型。有时还合并有消化道的症状以及肾脏的改变。 如果这个患者仅仅是在皮肤上面的表现，没有累及到其它关节或者其它脏器，建议就诊于皮肤科进行治疗，这类病人预后比较好，病情比较轻。 临床上如果合并除了皮肤之外的一些病症，建议到内科的门诊来进行治疗。

过敏性紫癜大便带血基本上是和消化道的数据相关。可以从过敏性紫癜的发病机制上面了解，是血管炎的发作，在皮肤上面可以出现高于平面且压之不褪色的紫癜样皮疹。 在消化道上面可以出现类似的改变，胃镜检查之下，可以发现整个消化道受累较常见，特别以胃窦部和十二指肠球部受累，发生溃疡出血的几率较高。在这种情况之下，小朋友大便会出现出血的情况。

过敏性紫癜出现消化道症状，特别是出现腹痛的患者，要采取糖皮质激素的治疗。 糖皮质激素可以导致消化道溃疡的出现，因此部分人群感到迷茫，既然胃肠道出现溃疡出血，为何还需要用激素治疗。过敏性紫癜患者消化道的病变，实际上是由血管炎症引起的。在此情况下，用糖皮质激素可以控制血管炎症，从而减轻腹部消化道症状。 过敏性紫癜还可以并发其它的疾病，例如消化道大出血、肠道梗阻，部分患者甚至出现肠穿孔，如果出现这些急症，是需要紧急的进行手术治疗。

根据大样本的临床病例研究，约半数以上的患儿可以达到临床自愈。但不能因为他的自愈率比较高，而忽略了个别的案例。因为在样本统计量中存在少数病例持续蛋白尿、高血压，直到成年。他的肾脏会出现不可逆的损伤，甚至会出现肾功能不全的情况。 过敏性紫癜肾炎预后总体来讲是好的，但临床上要密切地关注肾脏检验结果的改变。在治疗的方面，除了及早的干预，推荐中医的积极参与，在中西结合的治疗方案之下，使肾脏功能得到较好的改善。