屠世良

一旦出现直肠脱垂，要尽量减轻脱垂发生的因素，如长时间哭闹、排便困难，通过增加发育程度，减轻腹腔压力增加的因素，来缓解直肠脱垂的程度。 在营养不充分、生活条件比较差的年代，可能由于先天性发育或者营养不足，小儿直肠脱垂比较常见。随着生活水平的提高，小儿直肠脱垂的现象明显减少。患儿的脏器器官比较小，还要经历一个器官完善发育的过程。 在患儿进入少年期生长发育后，大概有50%左右的直肠脱垂会得到完全缓解。如果直肠脱垂程度比较严重，可以采取一些简单的方式，如轻度的硬化剂注射或黏膜套扎，不建议进行大型的手术。

肛周脓肿有很多类型，脓肿部位较浅者为肛周皮下脓肿，脓肿部位较深者为肛管深部脓肿，还有直肠周围间隙脓肿，肛周脓肿是否需要手术因人而异，具体如下： 1、对于脓肿早期阶段，如果感觉肛门不适1-2天，医生检查后发现肛门旁肿块，尚未成脓，可以通过抗生素的治疗来缓解肛门部感染，甚至不会变成肛周脓肿； 2、如果脓肿已经成熟，但脓腔范围不大，可以考虑穿刺排脓的方式，把脓液清理干净，用负压吸干净，向脓腔内注入消毒水进行冲洗后吸出，可以缓解局部的肛周脓肿的疼痛； 3、手术切开引流，分为一期手术和两期手术，一期手术是彻底切除脓肿形成的内口，后期不再形成肛瘘；还有一些是做单纯性开放脓腔，大约有30%的患者在脓肿消退后内口自然封闭，感染性的物质可自然清除，不再变成肛瘘。

肛门瘙痒的原因较多，特别是女性，其肛门瘙痒发生率高，主要有两大原因，一个是女性的肛门前是阴道，有时候会产生一些分泌物，引起肛门潮湿，使肛门部皮肤的细菌、霉菌再繁殖，是引起肛门瘙痒的原因之一。 女性每个月都有生理期，每一次护垫的使用都会导致皮肤发生过敏性改变的可能，也会引起肛门部瘙痒。此外，外痔、肛门皮肤清洁困难等也可导致肛门瘙痒的症状。因此，女性肛门瘙痒症的发生远远超过男性。 如果瘙痒程度不严重，通过做好肛门部清洁工作，保持个人卫生，尽量减少皮肤刺激物的应用，可明显减少肛门瘙痒的发生，不需要特殊处理，但是瘙痒发展到一定阶段时，应积极去医院治疗。

痔疮和肛瘘是两种完全不同的疾病，均在肛门部位置，所以两者之间会有一定的关系。如果痔疮反复感染后，可能会引起肛门部感染的扩散，最后会变成肛瘘，但这种情况比较少见。 肛瘘手术后出现痔疮的情况比较常见，因为肛管本身是一个环状完整结构，肛瘘手术后切开部分括约肌，肛管压力不均衡，在肛瘘创口的两侧可能会产生痔疮。肛瘘手术后，每次排便的压力不均匀，压力越小的部位，大便越容易通过。肛瘘手术的创面其黏膜组织容易受到排便的挤压，肛瘘手术创口的两侧逐渐会产生痔疮，引起脱垂的情况比较常见，特别是位置较高、复杂的肛瘘，手术后产生痔疮的情况更常见。

便秘是临床常见的一种症状，在普通的肛肠疾病门诊治疗中，有20%左右的患者以便秘来就诊。便秘有很多成因，包括生理性的原因，如年龄增大、药物等原因会引起便秘。部分是病理性的原因，可能是大肠结构发生改变、神经功能发生障碍，也会形成便秘。少数是因为肿瘤、肠道狭窄或者肠道微生态改变所引起。 便秘患者大便比较干燥，从肛门排出的过程比较困难，有可能引起痔疮出血，很多患者因为便秘导致痔疮加重。但是便秘引起的出血不一定是痔疮，因此，一旦出现便秘合并出血，一定要到医院检查，排除是肠道其它问题引起的出血。不能单纯把便秘的出血当做痔疮，而忽视了大肠存在其它问题。

从直肠到肛门的移行区域有一个喇叭口，上面是直肠，下面是肛门，在这个区域里面存在一个肛垫结构，具有节制肛门功能和排便感受器。肛垫附近有很多神经细胞存在，直肠有大便存在的时候，感受到压力后会有解大便的一种感觉，所以肛垫是肛门精细功能的节制器。如果肛垫发生静脉曲张，肛垫固定肌肉发生断裂时，肛垫突出形成痔疮。肛垫往下脱的过程中，会产生表面静脉的破裂，即通常看到的出血。此外，肛垫脱出后会卡在肛门口引起水肿，产生疼痛，甚至肛垫内的血管破裂形成肿块时，会导致疼痛非常明显。 肛垫的脱垂程度是内痔分级的程度，一旦肛垫完全脱离了原来的区域，脱出到肛门外，即为Ⅳ期痔疮，Ⅳ期内痔需要积极进行手术治疗。如果肛垫脱垂一半，只有在排便时才突出来，即为Ⅲ期痔疮。Ⅳ期痔疮就需要手术治疗，而这个肛垫脱垂到一半，不排便的时候不脱出来，排便的时候脱出来就是Ⅲ期痔疮。

痔疮手术的疼痛程度与痔疮的严重程度直接相关，如果痔疮手术只是一个痔疮或两个痔疮，肛门部形成的瘢痕切口比较少，肛门保存的皮肤比较多，在排便的过程中，肛门创口的扩张力度不是很大，肛门疼痛一般可控。如果痔疮非常严重，肛门做完手术后如同花瓣样的结构，解大便后撑开伤口时比较痛。但肛门部手术后产生剧烈疼痛，医生都有办法控制。 目前临床上提倡肛门部手术的无痛化管理，因为肛门的结构导致患者对疼痛非常敏感，以前肛门部手术疼痛非常重，患者的感受很差，所以肛肠科医生就设计了全程无痛化管理的模式。根据患者对于疼痛阈值的反应来决定患者的止痛模式，是否需要在手术中增加长效止痛药，是否在疼痛发生前给予止痛药进行预处理。患者的疼痛情况会有大规模的好转，所以个体化管理很重要。

肛瘘痔疮手术后是否会复发因人而异，具体如下： 1、肛瘘：多是因为肛管内的腺体感染形成脓肿，再变成瘘管，理论上来讲，肛门部的腺体和腺管有23条左右，手术后即使切除了原来的肛瘘，还是有肛瘘再发的可能性。肛瘘手术的关键点是把肛瘘的瘘道、感染灶及内口充分处理好，一旦有瘘管的残留，也容易引起复发。一般来说，单纯性肛瘘复发几率较低，复杂性肛瘘的复发几率高达30%以上； 2、痔疮：是由于肛垫引起的病变，痔疮的治疗无论是药物、手术，还是其他方法，都是以减轻症状为目的，不能切除所有的肛垫。如果切除了所有的肛垫，痔疮不复发，但是肛门的精细功能也会减退，甚至消失。所以痔疮手术后一定会复发，其复发的时间取决于患者的生活习惯，生活习惯越好，复发的可能性越低。

预防肛瘘的发生的措施如下： 1、减少腹泻的次数，大多数肛瘘、肛周脓肿出现前都有腹泻的病史； 2、肥人多湿，应减轻体重，以减少人体的脂肪含量； 3、少吃辛辣刺激性的食物，有利于减少肛瘘的发生。 肛瘘是因为肛门周围腺管样结构受到感染后产生脓肿，感染向周围扩散，引起病理性的管道。在整个发病的过程中，关键的因素是肛腺感染。如果大便要顺利通过肛管，所以肛管内会存在一些腺体，我们在做排便动作的时候，肛门就会有腺液被挤压到肛门，起到一定的润滑作用。腺管开口较大，如果饮食不当或其它问题，会导致腹泻，刺激肛管，使细菌进入腺体内。如果细菌能够及时排出来，就不会形成脓肿。如果腺体开口被堵住，就会形成脓肿，后期脓肿就会变成肛瘘。

肛瘘手术挂线根据不同目的，分为实挂线和虚挂线两种。实挂线的目的是延期切开瘘道的肛门括约肌，如果肛瘘快速切开后，肛门括约肌往两侧收缩后，可能会产生较大的肛门括约肌缺损，引起肛括约肌功能障碍。虚挂线有引流作用，把瘘道内的分泌物、坏死物通过虚挂线清理出来。 一般来说，虚挂线需要在一定时间内撤除挂线，撤除的应根据挂线的瘘道愈合情况而定。一般要等到瘘道愈合接近于挂线处才能拆除挂线，有利于创面的生长。实挂线是创口生长到一定程度，与括约肌产生粘连后，把挂线部分的括约肌进行紧线处理，可能在2周左右拆除挂线，具体也要根据创口的愈合时间来定。