屠世良

一旦出现直肠脱垂，要尽量减轻脱垂发生的因素，如长时间哭闹、排便困难，通过增加发育程度，减轻腹腔压力增加的因素，来缓解直肠脱垂的程度。 在营养不充分、生活条件比较差的年代，可能由于先天性发育或者营养不足，小儿直肠脱垂比较常见。随着生活水平的提高，小儿直肠脱垂的现象明显减少。患儿的脏器器官比较小，还要经历一个器官完善发育的过程。 在患儿进入少年期生长发育后，大概有50%左右的直肠脱垂会得到完全缓解。如果直肠脱垂程度比较严重，可以采取一些简单的方式，如轻度的硬化剂注射或黏膜套扎，不建议进行大型的手术。

大便的粗细程度取决于大便的性状，包括干燥、潮湿、稀薄、水样等，水样大便就没有形状。大便的粗细与痔疮无直接关系，如果大便像面粉一样柔软，肛门部有很多痔疮，可能会产生形状的改变，可能呈扁状，所以痔疮对于大便形状的改变没有任何意义。 大多数情况下，要注意大便的性状、性质，有无黏液、血性分泌物。如果大便有凹槽、变形，很多疾病都可能引起，如肛乳头肥大，肛门口有一个肥大的肛乳头，大便出来后可能会有一个凹陷。如果痔疮比较严重，大便出来后可能会有缺损。

古人的外科没有像现在那么一种认识，最早的中医古籍文献记载，古人用钓鱼的钓头绑在一起，做个五花瓣一样的，伸到肛门内使劲一拉，把痔疮弄破，使用灶底灰压迫在肛门部止血，这是中医古籍文献上面治疗痔疮的最早的外科方法，也就是现在讲的把痔疮弄破后，部分痔疮可以治愈。 但是现在避免这样去操作，因为这样操作有可能会引起肛门部的严重感染，导致整个门脉系统的严重感染，细菌的感染往往会导致肝脓疡或周围的巨大脓肿，对患者生命所产生的威胁远远大于把痔疮弄破达到自愈目标的风险，所以不要擅自把痔疮弄破，得不偿失。

谈到肠癌和痔疮的区别，有一部分患者是因为痔疮来看病而被发现是肠癌，而肠癌发现的时候已经是中晚期。再追问病史，出血的现象早在半年，甚至1年前就已经发生，但是患者可能误认为自己是痔疮出血，把病情给耽误了。肠癌和痔疮之间有一些区别，具体如下： 1、痔疮：出血多发生在排便过程中，出血绝大多数是鲜红色，表现为滴血、喷血； 2、肠癌：出血量较小，血色较暗，特别是距离肛门口较远的肿瘤，血色可能是暗红色。大便内有黏液的改变，患者也会有排便习惯的改变，有时候腹泻，有时候便秘，排便次数增多。 因此，一旦出血又伴有黏液便、排便次数增多、排便习惯混乱，应及时到医院检查，明确诊断。

通常情况下肛门皮肤裂开有一个伤口，大便的刺激会造成疼痛，所以肛裂肯定会痛。但痔疮平时不痛，只有痔疮出现炎症，或小血管破裂形成大血肿，或痔疮脱在肛门外无法回纳的时候才会痛，痔疮肛裂疼痛的缓解方法如下： 1、痔疮：如果出现明显疼痛，应及时到医院检查，明确痔疮疼痛的原因，通过紧急处理可有效缓解疼痛； 2、肛裂：缓解肛裂疼痛最有效的办法是排便后立即进行温水坐浴，清除创面内的粪便，温热的作用也可以缓解肛管括约肌的痉挛，是缓解肛裂疼痛非常有效的方法。如果通过温水坐浴无效时，也可以使用肛门外用药，如利多卡因凝胶、硝酸甘油凝胶、马应龙痔疮膏，对缓解肛裂疼痛非常有效。

痔疮与肠炎是两种完全不同的疾病，肠炎是由于特殊原因导致肠道黏膜屏障损害，造成肠黏膜结构出现溃疡、充血、水肿的改变。痔疮不会引起肠炎，但是肠炎可以引起痔疮的发作。 肠炎患者的排便次数可明显增多，痔疮产生症状的可能性就会大大增加。如果每天1次大便，且排便较通畅，肛门不会有不适症状；如果排便困难，肛门会出现明显不适症状；如果每天排便4-5次，多次大便和手纸的刺激会导致肛门疼痛不适。而且肛管内的腺体结构和血管垫也会发生充血、水肿，导致肛门疼痛不适。

怀孕时痔疮疼痛是一个棘手的问题，现在怀孕后医生都不敢用药，怕宝宝受到伤害。即使医生想用药，孕妇也不敢用，所以怀孕期间痔疮疼痛处理起来难度较大。提倡备孕时先治疗痔疮，轻者使用药物控制病情，重者需要进行手术切除。 在怀孕期间，要积极调理饮食，一旦出现大便干燥，通过多食用水果或蜂蜜的方法来通便，尽可能避免便秘。即便进行了上述处理，还是会有痔疮发作，可以使用一块浸过盐水的纱布放在痔疮上，肛门外使用烤灯给予局部热敷，通过盐水高渗的作用，把痔疮内的水吸出来，减轻水肿，痔疮症状可逐渐缓解。痔疮预防胜过于治疗，孕期一定要注意这个问题。

肛瘘和肠造瘘是两种完全不同的问题，肛瘘是由于肛管周围的腺管发生感染，从直肠末端到肛门口出现了一个病理性瘘道。肠造瘘是一种医疗行为，是由于肠道发生梗阻或破裂，肠内容物不能进入消化道末端，所以是医生主动采取的一种治疗方法。 肠造瘘分为永久性造瘘和临时性造瘘两类，永久性造瘘是造瘘下方的消化道不能再使用，把小肠或结肠永久性的在腹壁造口，让大便从腹部造瘘口排出。临时性造瘘是为了下方肠道有一个较好的愈合过程，避免引起周围的感染所主动采取的预防性方法。一般来讲，预防性肠造瘘在3个月左右进行回纳，重建肠道的连续性。因此，肛瘘和造瘘是两种完全不同的医学处理类型。

肛周脓肿有很多类型，脓肿部位较浅者为肛周皮下脓肿，脓肿部位较深者为肛管深部脓肿，还有直肠周围间隙脓肿，肛周脓肿是否需要手术因人而异，具体如下： 1、对于脓肿早期阶段，如果感觉肛门不适1-2天，医生检查后发现肛门旁肿块，尚未成脓，可以通过抗生素的治疗来缓解肛门部感染，甚至不会变成肛周脓肿； 2、如果脓肿已经成熟，但脓腔范围不大，可以考虑穿刺排脓的方式，把脓液清理干净，用负压吸干净，向脓腔内注入消毒水进行冲洗后吸出，可以缓解局部的肛周脓肿的疼痛； 3、手术切开引流，分为一期手术和两期手术，一期手术是彻底切除脓肿形成的内口，后期不再形成肛瘘；还有一些是做单纯性开放脓腔，大约有30%的患者在脓肿消退后内口自然封闭，感染性的物质可自然清除，不再变成肛瘘。

肛门瘙痒的原因较多，特别是女性，其肛门瘙痒发生率高，主要有两大原因，一个是女性的肛门前是阴道，有时候会产生一些分泌物，引起肛门潮湿，使肛门部皮肤的细菌、霉菌再繁殖，是引起肛门瘙痒的原因之一。 女性每个月都有生理期，每一次护垫的使用都会导致皮肤发生过敏性改变的可能，也会引起肛门部瘙痒。此外，外痔、肛门皮肤清洁困难等也可导致肛门瘙痒的症状。因此，女性肛门瘙痒症的发生远远超过男性。 如果瘙痒程度不严重，通过做好肛门部清洁工作，保持个人卫生，尽量减少皮肤刺激物的应用，可明显减少肛门瘙痒的发生，不需要特殊处理，但是瘙痒发展到一定阶段时，应积极去医院治疗。