尿崩症

尿崩症护理主要是体现在患者的衣、食、住、行方面，具体如下： 1、衣：即穿衣服方面，分为老年性和青少年。老年的尿崩症尿量比较多，要注意为其可适当多用尿不湿及床上的床单等；同时老年人一般还会合并前列腺增生，想排尿又无法排除，这时的护理就更加重要，根据情况下导尿管或进行膀胱冲洗；针对小孩，要为其穿宽松的衣物，毕竟排尿次数较多，尤其是易合并感染的女孩子； 2、食：饮食方面无特殊护理，正常饮食和用药即可，为避免尿量过多，如甜食，不要吃太多，可加重利尿；另外过咸的食物吃太多，会导致饮水量增加，继而尿量增加，所以温和饮食即可； 3、住：离医院较近； 4、行：如果出差坐飞机、坐火车，不可憋尿，需正常排尿，并且随身备有充足的水分。若每天尿量都在4L以上，每天要至少为自己带够5L水，因为还要出汗、解大便、呼吸,均会消耗水分。

老年人尿崩症比较少见，儿童比较常见。尿崩症是由于体内的一种激素，医学术语叫做抗利尿激素，又叫血管加压素，分泌不足或者作用障碍所出现的尿液排出过多的一组病症。体内的保水激素通过下丘脑分泌，下丘脑分泌的激素通过门静脉系统到达垂体，储存在垂体后叶。如果这三个部位下丘脑、门静脉系统和垂体任何一个地方出现问题，都会导致体内的抗利尿激素分泌不足。老年人最常见的是脑出血、脑中风或者脑子里面有肿瘤，或者脑子里面有炎症，这些缺血、炎症、肿瘤都会影响下丘脑、垂体，从而出现尿崩，其中缺血和肿瘤是老年人尿崩症最常见的原因。

尿崩症分成中枢性尿崩症和外周性尿崩症。中枢性尿崩症患者如果有原发病，比如有肿瘤，则切除肿瘤；有炎症，则进行抗炎治疗；有自身免疫病，就积极进行原发病的治疗。 如果无法治疗原发病或者经过肿瘤的放疗、化疗之后，下丘脑垂体仍然受损，也不用担心，只需要针对缺乏的物质进行补充。体内是缺乏抗利尿激素才导致尿崩症的发生和发展，所以只需要补充该激素即可。 针对外周性尿崩目前没有有效的治愈办法，针对此类患者建议缓解病人多饮多尿的症状，有些中医中药可以缓解。其次病人在不多饮、不多尿的时候，一定要保证体内尿液正常，不要让尿太稀，排出去的尿都是水，而没有杂质，没有毒素也不行。 双氢克尿噻药物对外周性尿崩，即家族遗传性尿崩有一定的临床疗效，具体机制不清楚，只发现它是一种利尿剂。如果家族性尿崩症，往往都是家族里面有几个患者，从中可以找身强力壮、没有其他基础疾病的患者，从双氢克尿噻开始为其逐渐调整剂量。 总而言之，中枢性尿崩症的药物治疗非常确切，用药名字就是抗利尿激素，又叫去氨加压素，同时积极原发病的治疗。 外周性尿崩目前没有疗效很确切的药，双氢克尿噻可以缓解临床症状，但是疗效不确切，对该药报道是100%治愈或者50%治愈，差别非常大。这种患者不以治愈疾病为最终目的，而以此疾病不伤害身体为最终目的，也就是为患者保持充足的水分即可。

药物治疗尿崩症目前疗效最确切的药是去氨加压素，商品名叫做弥凝，这是目前上市的唯一的药。这个药有副作用，去氨加压素就是为血管加压，可导致血压升高，继而出现心动过速，会出现脑出血。所以避免该药物的副作用，就是用药一定要从小剂量起始。去氨加压素可以从1/8片起始，剂量一定要个体化。由于中枢性尿崩症患者大部分是小孩，体重非常小，一般血压都低或者比正常成年人血压要低，所以要从1/8片起始，每天晚上睡觉前口服一次起始，观察患者当晚的状态。不能以让孩子一次厕所都不去为最终治疗目的，也不能以让孩子一天就去3次或者4次厕所为治疗目的。从1/8片也就是6.25mg每晚一次口服起始，观察患者的一般情况。如果药物非常敏感，晚上口服一次；如果不太敏感，夜间可以加到1/4片，经过调整最终剂量之后，夜间可以控制患者上1-2次厕所。最初白天用量和夜间相同，比如1/4片，早晚各一次，白天用量也是以不影响孩子的生活、学习为主要目的。这种孩子只要保证水分，就不会出事，但若用药量用大，血压太高，血管太收缩，脑供血就不会太好，这种孩子每天呈紧张状态，感觉非常不好，并且眼睛有些胀，所以宁可用药量少。排尿次数仅仅比原来少，不必控制每天排尿2次或者3次，只要每次下课排尿即可。药量小剂量起始，剂量个体化，不强迫孩子服药，以此来避免药物的副作用。

很多老年患者入院以后检查发现血钾偏低，分析其原因有几个方面。因为不管有没有摄入，钾每天都在排泄。如果老年人摄入过少，饮食营养不好，或者每天的摄入量明显的较以前减少，在这种情况下，摄入的钾量肯定减少，排泄量还是维持原来的量，就会继发性的低钾。还有一些高血压、冠心病的老年患者，需要用利尿剂控制血压，改善心功能，如果没有合理的补钾，加上利尿排钾的因素，可能会继发性的低钾。当然还有很多其他的因素，比如一些尿崩症患者，或者是一些其他的因素引起的钾的丢失过多，比如原发性醛固酮增多症就是以低钾为重要表现。所以低钾是一种老年人常见的表现，一定要在医生的指导下明确病因，不能盲目的补钾，盲目的补钾会有导致高钾的风险。

夜尿增多有以下几类情况： 1、由于肾脏疾病和泌尿系统疾病造成尿频，或者由于内分泌代谢疾病造成的尿量增多。这时候会出现尿频，包括泌尿系感染、膀胱炎、尿道炎，不管白天还是晚上都会出现尿频的症状； 2、糖尿病或者尿崩症的患者尿量明显增加，不仅白天需要多排尿，夜间也因为尿量增多，需要多次起夜； 3、由于睡眠不足或者睡眠质量不好引起，因为得不到很好的睡眠，所以不得不起去排尿，只要觉得膀胱里边有一点尿就觉得紧张，想办法排掉才能够放松，认为这样才能获得更好的睡眠，所以这时候也会出现夜尿增多的情况。

口干的原因主要如下： 1、摄入水分较少、尿崩症、小便量多、糖尿病等； 2、年纪大的患者因为腮腺或唾液腺功能下降，可导致唾液量减少，最终引起口干； 3、脱水、夏天出汗增多、没有及时补充水分，也可导致口干； 4、免疫系统疾病，如干燥综合征的患者常出现口干、眼泪少等症状。 患者出现口干时还应观察有无其它伴随症状，建议进行相关检查，如血糖、尿比重、免疫功能等检测等，以此判断患者口干是生理性原因还是器质性疾病的原因。

脑垂体是大脑较小的腺体，控制全身激素水平，包括生长激素、促性腺激素、甲状腺素等。如果出现脑垂体分泌失调，会出现相应内分泌失调症状，儿童常见以下几方面： 1、由于抗利尿激素缺乏导致小便量较多，临床称为尿崩症，会引起电解质水平紊乱； 2、生长缓慢，儿童缺乏生长激素会导致身高增长速度急剧下降，这种儿童最终身高跟同龄人差距较大； 3、甲状腺激素下降，甲状腺激素下降会导致儿童生长缓慢、智力发育落后等多方面问题； 4、更严重是肾上腺激素缺乏，如果肾上腺激素缺乏，会使儿童身体处于应激状态，容易出现应激不能，导致肾上腺危象影响生命。

脑垂体发育不良治疗主要取决于病因，大多数情况是对症处理。脑垂体发育不良会引起内分泌激素水平下降，比如生长激素、性激素、甲状腺激素、肾上腺激素下降，以及抗利尿激素水平下降。因此会引起各种临床表现，具体如下： 1、生长激素缺乏，儿童生长速度非常缓慢，需要补充生长激素； 2、抗利尿激素水平不足会导致大量尿量，称为尿崩症，也需要补充抗利尿激素，才能让机体水分存留，不至于出现多尿导致的电解质的紊乱； 3、甲状腺激素，甲状腺激素低下会导致儿童生长发育不好，出现智力发育异常，需要补充甲状腺激素； 4、青春期由于儿童促性腺激素水平下降，青春期发育水平较迟，甚至落后，必要时需要补充促性腺激素进行对症治疗。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症可以影响全身多个脏器，临床上最常受累的部位是骨骼，会出现骨质破坏、眼睛突出、中耳炎等，还可发生牙齿异常。同时皮肤、黏膜也经常受累，出现脂溢性皮炎、消化道溃疡，还可出现牙龈口腔炎、肺部病变、肝脾肿大、淋巴结肿大，甚至贫血、血小板减少等。 部分患者还会出现垂体和下丘脑的病变，引起尿崩症、生长发育迟缓、性功能发育迟滞，同时伴有全身症状，比如发热、消瘦、嗜睡、激惹等。心包积液在朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的比例比较低，相对比较少见，但也可能是该病的临床表现之一。除此以外，个别患者可出现中枢浸润、眼部病变、胆道闭锁和上腔静脉综合征等。如果考虑到有朗格汉斯细胞组织细胞增生症的可能性，应及时到专科医院进行进一步的检查和治疗。