尿崩症

红细胞偏高分为相对性偏高和绝对性偏高两种，具体如下： 1、红细胞相对性偏高：血浆容量减少而使红细胞数量相对增多，常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等，均因血浆中的水分丢失过多而使红细胞相对增多； 2、红细胞绝对增多：多种因素可以引起红细胞数量的增加，如居住在高原地区新生儿生理性红细胞数量相对增多，严重的慢性心肺疾病、如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等，可使红细胞数量呈病理性增多。血液系统疾病之一的真性红细胞增多症也属于红细胞数量病理性绝对增多。 红细胞俗称红血球，是人体中最多的一类细胞，主要功能是运输氧气，把氧气运送到了人体组织的各个部位，再从各个部位中运输出代谢产物二氧化碳。红细胞的寿命约为120天，初生婴儿由于代谢快，红细胞寿命80天左右；长期病患者如肾功能衰竭，它的寿命比正常人稍微晚一点。男性红细胞正常值为(4.0-5.5)×10^12/L，女性为(3.5-5.0)×10^12/L，新生儿为(6.0-7.0)×10^12/L。

垂体瘤患者在饮食方面以正常的均衡饮食为主，在围手术期和术后以及日常生活中，一般以富含优质蛋白的食物为主，比如蛋类、奶类、豆制品，以及鱼虾、牛羊肉、贝类。因为这些食物中都含有比较丰富的优质蛋白，对于患者全身机能的健康状况十分有利。建议患者：1、尽量少食用高热量、高脂肪以及高糖的食物，特别是垂体瘤术后有尿崩症的患者，尽可能的少食用高糖的食物。因为高糖本身有利尿的功能，而垂体瘤术后发生尿崩症的患者，本身容易频繁的口渴和排尿，所以高糖的食物尽量少食用；2、在饮食过程中盐分的摄入，需要根据患者的具体情况来定，对于有尿崩症的患者，应该严格监测电解质的变化，必要时及时补充盐分。因为尿崩症的患者大量排尿过程中，可能会造成比较严重的电解质紊乱，是垂体瘤患者需要十分注意的；3、食用新鲜蔬菜和水果来补充维生素和微量元素；4、平时尽量少食用烟熏食品，长期腌制的食品，这些食品对于健康不利；5、尽量少食用过于辛辣刺激等食品，对于健康也比较有帮助。

垂体瘤患者的常规护理，特别是垂体瘤手术之后，应注意重点关注以下几方面：1、观察生命体征：包括呼吸、脉搏、心率、血压等，同时注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。部分垂体瘤患者，尤其垂体瘤未实现全切的患者，比较容易发生术后出血。一旦发生出血可能会影响患者生命体征变化，通过观察以上指标有助于及时发现术后出血；2、监测尿量：垂体瘤术后患者常会出现尿崩症，对于严重尿崩症的患者，还需要注意患者电解质水平的变化；3、观察视力和视野：如果手术顺利，垂体大腺瘤术后视力和视野能够得到改善。而如果术中有视神经、视交叉的牵拉、骚扰，患者的视力障碍可能会加重；4、观察有无出现癫痫发作：特别是对于一些巨大、有侵袭性的垂体腺瘤，通过开颅手术切除垂体腺瘤的患者，术后可能发生癫痫发作，这时需要酌情使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，术后生存期有多久需根据病情而定，具体分析如下：1、手术效果理想的患者：多数脑垂体瘤患者的手术治疗效果较为理想，特别是垂体微腺瘤，经过手术治疗后，患者通常可以恢复到正常的状态。术后生存期可以达到普通、正常人平均的预期寿命，即可以获得长期生存；2、术后出现并发症的患者：部分垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，特别是侵袭性的巨大垂体腺瘤的患者，由于肿瘤范围过于广泛，术后可能会出现尿崩症、电解质紊乱、脑脊液漏、脑膜炎等一系列并发症和后遗症。如果没有得到及时、有效的治疗，患者有可能在术后的数周到数月内，由于上述并发症而危及生命，比如尿崩症会造成严重的低钾、低钠，患者可能会出现心律失常，从而危及生命。如果患者有长期顽固性的脑脊液漏，如果未得到及时、有效的处理，有可能会造成颅内感染，从而危及生命；3、治疗效果不佳的患者：部分垂体瘤患者由于肿瘤反复复发，经历多次手术治疗，甚至放疗、药物治疗等综合治疗，仍不能较好控制，有可能会在手术后数月到数年之内危及生命。

正常情况下人体之所以会感到口渴，是因为体内水分含量减少。人体有渴感中枢，会感知体内渗透压变化，当渗透压出现改变时会给机体发出信号，让人体进食更多水分。当出现反复口渴的情况，说明渗透压出现改变，可能和疾病密切相关，包括最常见的糖尿病，患者会由于渗透性利尿，造成水分丢失，所以会感到口渴。其它疾病如尿崩症，患者缺乏抗利尿激素，会有大量尿液排出，从而导致机体缺乏水分，这时候也会感到口渴。 如果反复出现口渴，又不是因为处在高热、缺水的环境当中，汗液蒸发导致的水分减少，就要进行检查，明确是否存在病理状态，最常见的反复口渴原因是糖尿病、尿崩症，都会造成反复口渴。在生理情况下，如果从事的是在高温环境下工作或运动量非常大的运动，也会经常感到口渴，只要及时适当补充水分即可。除此以外，其它情况下出现的反复口渴，建议到医院进行相应检查，以明确是否存在病理状态。

严格来讲，尿崩症不是泌尿外科的疾病。尿崩症，实际是指每天的排尿量出现病理性的增多，这个时候就需要做一个初步筛选。病人出现尿量增多，到底是因为饮水量增多导致的尿量增多，还是因为病理性原因导致。通常门诊建议患者做简单的排尿日记，把每天的饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量每天做一个24小时的登记，排尿日记一般做5-7天。如果做完以后显示尿量比饮水量还明显多的情况下，建议患者到内分泌内科做进一步的检查。 尿崩症实际是垂体部位、下丘脑部位的激素分泌出现问题所致。常见的原因可能是下丘脑的病变或者垂体的病变，导致人体的抗利尿激素分泌出现问题，使尿量大量增多。 所以建议患者进一步到内分泌科就诊，如果内分泌科能够把尿崩症的病变部位明确，可再进一步转诊，比如转到神经外科治疗，或者到其它的外科治疗。

多尿包括本身尿很多、老想排尿，或者排尿的次数很多，原因如下： 1、内科疾病：尿崩症、糖尿病都可以引起多尿； 2、外科方面的疾病：比如老年男性前列腺增生，会引起排尿次数增多，还有尿路感染的病人，尿路炎症也会引起尿多； 3、膀胱疾病：比如膀胱肿瘤，膀胱结石、前列腺炎都可以引起尿多； 4、小朋友常见的就是泌尿系感染，不注意卫生都会引起尿多。 要根据不同病人找一下尿多的原因，然后针对不同病因进行治疗。

尿崩症分成两大类，中枢性尿崩症和外周性尿崩症。中枢性尿崩症是由器质性疾病，比如肿瘤、炎症、缺血、出血或者是自身免疫病引起体内抗利尿激素缺乏所导致一类疾病。所以这个时候针对缺乏的物质进行补充即可。中国目前已经研发出抗利尿激素，叫做去氨加压素，简称弥凝。这个药非常好，针对缺乏保水激素，补充保水激素即可，这是中枢性尿崩症。中枢性尿崩症除了补充抗利尿激素之外，一定要注意原发病的治疗，如果长了肿瘤，压迫下丘脑垂体，则需要将肿瘤切除；如果有炎症，需消炎；如果体内有自身免疫病，要进行自身免疫病的治疗；如果有出血或者缺血，这个时候存在后遗症，只需要补充去氨加压素即可。去氨加压素是非常安全的药，用药量一般先从晚上开始，用药量要低一些，因为该药的副作用是使血压升高。所以一般都是晚上让病人从1/4片起始，可缓解夜间烦渴、多尿、多饮的症状。白天由于不停的喝水、排尿、再喝水，对患者的生活影响不是太大。比如学生要去参加考试或者出差坐飞机、坐火车，白天的时候也可以适量给与去氨加压素进行治疗，但前提是只要让病人保持充足的水分，有药物可以替代治疗。外周性尿崩症目前为止没有治愈的办法，一般都是家族遗传性疾病，即一个人患病，家中有好几人都会患病，这一类病人不能治愈。但只要保证充足的水分，患者仅表现为不停地喝，不停的尿，他不会出现很严重的并发症。

尿崩症的诊断需要通过临床症状、实验室检查和功能试验三个方面来进行确诊。临床症状就是多尿，多尿之后患者会出现烦渴、多饮。糖尿病其实也有三多一少症状，也是口干、多饮，精神性多饮也是多饮。尿崩症的烦渴多饮可突然出现，患者就诊时往往会很明确地表达，自己突然出现症状的具体时间。一旦出现临床症状，我们要高度怀疑尿崩症。尿崩症是由于体内的抗利尿激素，就是保水的激素作用异常，体内的水分都被尿出去，尿液无法被浓缩，所以出去都是比较稀的尿。在进行尿常规检查的时候，会发现尿比重非常低。正常人的尿比重是在1.010-1.020之间，尿崩症患者的尿比重都在1.005或者1.005以下；第三个方面叫做功能试验。正常人也有可能某一天尿很多，就会喝水，即使不喝水也不会出现问题。因为身体内会自动调节，当人很渴而由于客观条件限制又没有办法喝水的时候，体内的抗利尿激素就会自然而然的开始分泌，它会告诉肾脏，体内现在缺水，不能再产生尿液。对于尿崩症的患者，这类激素缺乏或者作用不足，所以体内没有这种激素的存在，也没有中枢司令向肾脏发出这样的信号。所以肾脏是不知道身体里缺水，只管产生尿。所以一旦给这种患者进行禁水试验以后，患者会出现非常严重的并发症，比如血压下降，严重的时候甚至会导致休克。所以这种患者一定要有充足的水分，在密切观察的情况下进行禁水试验，禁水试验阳性可辅助诊断。

尿崩症的临床表现主要为烦渴、多饮、多尿，尿量多在4000ml以上，部分病人甚至会达到10L/d以上，并且日间尿量和夜间尿量相当。患者尿了就喝，再喝再尿，只要有充足的水分，这种患者会不停的尿，不停的喝。在这里有一个词叫烦渴，不是口渴，是因为多饮已经严重影响患者的生活质量以及学习。这种患者，只要给他水分，就会不停地喝，不停的产生低比重尿，身体内整体还是平衡状态。一旦不给水分，患者还在排尿，还烦渴，但是没有水，不停的排水分，又没有水分的摄入，就会出现脱水。脱水之后会出现口唇干燥、血压下降、皮肤干燥、眼窝下陷，但是仍然有多尿现象，严重的时候会出现血压下降、脑灌注不足、脑缺血、心脏灌注不足，甚至会出现休克，但是这种患者永远表现为多尿。