尺神经损伤

讲解医师：熊建  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
尺神经的损伤能否恢复，主要看尺神经损伤的类型和轻重，具体如下：\n第一、如果尺神经的损伤是因为肘管综合征，神经有卡压的情况，早期只是引起手部的麻木和疼痛，如果及时用药物或者通过做手术的方法松解、减压，一般能恢复。\n第二、如果因为种种原因引起所支配的肌肉已经有萎缩，此时再用药物或者做手术的方法治疗，恢复的可能性就很小。\n第三、还有尺神经有外伤、断裂，一部分的断裂通过修复或缝合，一般有恢复的机会，但是尺神经可能不能恢复到与以前一模一样，如果尺神经是全部断裂，即便做手术缝合修复，恢复的可能性也比较小。因为尺神经是人体中最难以去恢复的神经之一，所以一旦有损伤要尽快、及时的科学治疗。\n第四、还有一种情况，神经损伤是因为尺神经炎，即局部有炎症或病毒感染引起的损伤，此时要通过休息、用药治疗，能否恢复需看个体的差异，有些病人损伤的不是很重，可能通过休息和用药能恢复，但是绝大多数病人很难恢复到与之前一模一样。

尺神经损伤的患者需根据损伤严重程度和不同阶段，采取不同的锻炼方法，具体如下：1、功能锻炼：如果尺神经损伤患者可以自己活动，可进行适应性功能锻炼，通过肌肉活动进行锻炼。通常需经过3-6个月，通过刺激形成大脑神经环路，改善因为尺神经功能障碍，出现的小指、无名指活动障碍，从而重建手指功能；2、手术治疗：早期损害的患者可进行手术治疗，对断裂的尺神经进行修复，同时也可使用固定方法，使尺神经得到修复，需给予适当的康复训练；3、物理、药物治疗：如果患者病情比较严重，可以使用局部热敷、针灸、推拿、按摩等方法促进血液循环，促进神经修复，还需使用神经药物进行治疗。患者需根据自身损伤程度和恢复情况，进行循序渐进的锻炼，通常需要锻炼3-6个月，可有效促进尺神经功能恢复。

尺神经损伤通常严重程度不同，以及治疗及时程度不同，可能恢复时间不同。神经修复的过程通常需要3个月，可使神经得到恢复，髓鞘恢复以及新神经环路的形成，至少需要3-6个月。但某些比较轻的尺神经损伤，如尺神经炎或压迫引起的一过性功能障碍，此时通过治疗1-2周便能够恢复，通过抗病毒治疗，以及给予营养神经的药物等，可改善轻度的尺神经损害症状。还有些比较严重的患者出现尺神经断裂，早期可能需要进行手术修复，通过手术再结合营养神经的药物等，可以有效改善、促进神经恢复。但还有部分患者可能留下后遗症，因为神经断裂若未得到及时治疗或修复，可能造成部分功能障碍而出现后遗症。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

肱骨内上髁骨折损伤尺神经主要表现为感觉障碍和运动障碍，肱骨内上髁骨折容易导致尺神经损伤，是因为肘关节内侧有尺神经沟。 损伤之后会有感觉障碍，也有麻木感，麻木区域为尺神经支配区域，大概在手掌尺侧，以及手小指头一半有麻木的感觉。其次表现为肌肉力量减弱，体现爪形手，而且不能够夹指。总体而言为感觉障碍和运动障碍，并且恢复起来很难，很多人无法恢复。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

尺神经主要支配手指尺侧和背尺侧的皮肤感觉功能以及骨间肌和小鱼际肌的运动功能。尺神经损伤可导致手指皮肤麻木，骨间肌和小鱼际肌萎缩，手指畸形，形成爪形手。尺神经损伤多由外伤引起，此外，肱骨远端的骨折、肱骨外髁的骨折以及肘内翻畸形均可导致尺神经损伤。早期无明显症状，长期尺神经损伤，前臂活动摩擦可造成尺神经炎，即肘管综合征。