尺神经损伤

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

上肢肘关节以下的小指一侧的神经是尺神经，尺神经主管的是小指一侧的一个半指头。一般尺神经损伤都是卡压，即肘关节放到硬的桌面上，放的时间长以后就会导致前臂小指一侧发生麻木，麻木严重者没有知觉，就是尺神经卡压比较严重。临床表现为爪形手、小指没力量，环指的一半、小指的一侧都没力量。卡压的部位一般水肿很明显，早期用激素来消炎、消肿。急性期过了以后，一周以后，要用物理的方法、针刺的方法或经皮电刺激的方法来促进恢复。如果尺神经卡压非常严重，就要用手外科的方法，把卡压的部位探查出来以后进行减压，甚至要进行切断，进行桥接。尺神经麻痹需根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

尺神经是前臂和手部的重要神经，损伤可引起手部运动功能部分障碍，恢复比较困难。神经有一定自我修复和生长能力，以每天1毫米的速度生长，但是神经生长不等于功能能完全恢复。神经损伤的治疗应首先进行神经吻合，使神经沿正常位置生长至支配区域，术后神经功能可部分恢复，特别是感觉功能，如吻合效果不好或未将神经牵引至正常位置，神经生长不能迁移至正常方向，很难达到良好效果。同时在神经修复过程中，可口服营养神经的药物，如维生素类、甲钴胺类药物，促进和帮助神经恢复。

尺神经损伤包括开放性外伤和闭合性神经卡压两种，治疗方式与损伤类型有关，具体如下： 1、开放性外伤：及时应进行显微外科修复，建立神经生长通路，使神经沿原来的生长方向逐渐恢复生长至正常位置，实现功能恢复和替代； 2、闭合性神经损伤：如神经卡压，最常见的为肘部神经卡压和腕部神经卡压，可通过肌电图等辅助检查帮助判断是否发生神经卡压及功能障碍，肌电图检查根据神经传导电信号，判断神经通路是否正常，如果神经信号异常，可能存在神经功能障碍，需要进行积极干预，应尽早进行卡压松解以及手术探查。

尺神经损伤是指腕部或肘部损伤导致的外周神经损伤性疾病。尺神经是上肢主要周围神经之一，主要功能为负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。 尺神经损伤后，由于损伤部位不同、受累肌肉不同，导致的临床表现不同。主要表现为支配区域感觉异常；手内肌广泛麻痹；手指不能内收、外展；同时可以伴有肌肉萎缩、肢体局部皮肤颜色和皮温改变及关节疼痛等并发症。 尺神经损伤后，治疗以促进神经恢复、减缓神经肌肉萎缩、防止功能障碍为主。适当局部按摩可以起到一定辅助作用，但建议损伤后到正规医疗机构，听从医生建议并进行治疗。

上肢有五大神经组成，其中尺神经是上肢里重要神经，尺神经卡压大多表现在肘关节部位，个别病人表现在手腕部。肘部尺神经出现卡压时，临床上又叫做尺神经炎。出现尺神经损伤后，早期病人临床表现为手小指和环指麻木，进一步发展可表现为爪形手，即像鹰爪样爪形手。患者就诊时大多数已经到达中晚期，此时需要手术干预，即把卡压神经从肘部腕管里面完全松解出来，松解出来后，恢复需要一个过程需要时间，因为神经接通后，靶器官比如手内肌，长时间不受神经支配，靶器官会出现萎缩现象。因为靶器官损伤，靶器官恢复需要较长时间，所以在尺神经受压后，虽然已经将神经解放出来，有时候临床表现仍然会出手酸、手无力气症状。

判断胳膊麻和手麻的原因先要看麻木的范围，如果只是在肘或者是腕以下出现麻木，或者只有几个手指头出现麻木，多见于末梢神经的病变，即周围神经病变，包括腕管综合征、肘管综合征、尺神经损伤等。 如果整个胳膊从上到下都是麻木，甚至还伴有同侧的下肢麻木或者面部麻木，就更要警惕是中枢性的问题。比如最常见的脑血管病患者可出现偏身的麻木，或者是该部位的麻木和面部的麻木交叉，比如左侧上肢麻木，会伴有右侧面部麻木。也可能是中枢性的问题，比如最常见的是脑干的病变，包括延髓梗塞等，可出现交叉性的感觉障碍，这时就要引起足够的重视，最好及时去医院进行相关的检查。如果考虑末梢神经的病变，可通过肌电图检查证实。如果是中枢问题，需要做头颅CT、核磁等，以协助判断是哪个部位出现问题，再采取不同的措施。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
一般来说，在神经损伤之后，能做的事情其实就不多了，主要是要等待神经的慢慢愈合，而神经愈合神经的生长是非常缓慢的，一般一天可能只长一个毫米，在这个过程中，患者需要充分的休息，避免肢体剧烈的运动，可能需要吃一些神经营养药，但值得强调的是必须严格禁烟。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中尺神经损伤要想好得快，一定要综合各种方法进行治疗，比如采取内科药物治疗、康复功能锻炼、外科手术治疗等，具体如下：\n1、内科药物治疗：绝大多数情况下以内科药物治疗为主，比如给予改善循环、营养神经治疗，最常应用的药物有甲钴胺、维生素B1；\n2、康复功能锻炼：当病情相对稳定之后，及早进行相应的康复功能锻炼，比如推拿、理疗、针灸、按摩，而且一定要注意完善检查，明确尺神经损伤的具体程度，如果是相对比较小的损伤，及时给予改善循环、营养神经等治疗可以好转；\n3、外科手术治疗：如果尺神经损伤比较大，甚至直接断裂，这个时候要进行外科手术，实行神经吻合手术。\n所以一定要结合实际才能更好的治疗，好的也很快。