尹亚飞

多发性骨髓瘤作为浆细胞系统的一种恶性肿瘤，对骨骼的破坏是其主要特点，也是多数患者就诊的主要症状。对骨骼的损伤是一种溶骨性的改变，会激活破骨细胞，对骨骼、骨皮质造成溶骨性损伤，即产生骨痛，也是多发性骨髓瘤患者主要症状之一。 统计表明90%多发性骨髓瘤患者，在整个病程中会出现不同程度骨痛表现。骨痛部位以腰骶疼痛常见，其次是胸骨、肋骨，但是四肢疼痛相对较少见。另外，患者疼痛程度轻重不一，早期常为轻度、暂时性疼痛，随着疾病进展，可出现持续而延续的疼痛。若疼痛剧烈或突然加剧，则提示出现病理性骨折。

骨髓增生异常综合征简称MDS，是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血，难治性血细胞减少，高风险，可向急性髓系白血病转化。 MDS的病因尚未明确，部分MDS致病危险因素调查报告显示发病相关因素，如电离辐射、高压电磁场、化学物品，如烷化剂，制鞋用的苯或药物氯霉素，石油产品、有机溶剂、重金属、杀虫剂、染发剂等。此外，本病发病与生活习惯有关，如吸烟、酗酒等。

骨髓增生异常综合征患者自然病程和预后差异性较大，治疗应采取个体化治疗方案，临床即可根据疾病预后分组，结合患者年龄、体能状况、合并症等进行综合分析，选择最佳治疗方案。对于较低为主的MDS患者，其治疗目标是改善造血，提高生活质量；对较高为主的MDS患者，其治疗目标是延缓疾病进展，延长生存期，甚至达到治愈。MDS治疗包括以下几个方面： 1、支持治疗，即成分输血，对于贫血严重者，可间断输注红细胞。对血小板过低、出血明显的患者，可以输注单采血小板、造血生长因子等。对反复感染、粒细胞缺乏者，可使用粒细胞集落刺激因子。对促红细胞生成素＜500U/L的患者，可以补充大剂量EPO或联用粒细胞集落刺激因子。另外，经常输血的患者铁负荷一般较高，建议进行去铁治疗； 2、免疫调节剂，如来那度胺或沙利度胺，对伴有五号染色体长臂缺失的患者，来那度胺效果较佳； 3、去甲基化药物，如阿扎胞苷或地西他滨； 4、急性白血病化疗方案，适用于伴原始细胞比例增高较高为主的患者； 5、造血干细胞移植，适用于年轻、身体状况较好的患者。