尘肺

肺部沉积既不是疾病，也不是临床表现，只是通俗的类似医学术语，是指某些物质或粉尘、杂质会通过呼吸道沉积在肺部的肺泡内。如在矿上，特别在挖矿、采矿等粉尘非常大的工作环境中，空气中会有很多粉尘可通过呼吸道、气管、支气管，最后沉积在肺部，导致出现尘肺。很多职业病都是由于粉尘的沉积导致。尘肺、矽肺还包括石棉网的肺部，都归在尘肺的一大类。肺沉积可能在尘肺这一大类疾病中表现得会更明显。如果长期抽烟，或者像农村烧煤球或烧木炭长期做饭，也会有烟雾，烟里面的杂质也会通过呼吸道沉积在肺部，通过支气管镜的检查就会发现，患者的气管黏膜会有色素沉着，管壁会变黑，即像木炭样会变黑的表现，都是粉尘沉积的结果。

尘肺病我们主要是分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其实尘肺病人的症状与尘肺病人的分期关系并不大，我们有时候看到Ⅲ期病人的症状也不一定会特别重，有些Ⅰ期病人的症状，甚至比Ⅲ期还要重一些。但是有一点它们是相关的，就是尘肺病人的分期和他的肺功能是密切相关的，尘肺病人分期越高，肺功能越差。对于肺功能差的病人，出现喘息的症状可能会更多一些，但是有时候Ⅰ期的病人，他肺功能正常的情况下可能会有一些咳嗽其它症状。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期它影响的主要是肺的通气功能，但是有些Ⅰ期的病人，虽然通气功能是好的，他弥散功能可能出现障碍了，也会出现一些比较严重的呼吸困难、气喘这些症状。Ⅲ期病人如果只是单纯的肺通气功能的减退，而他的弥散功能好，他的喘息症状通过一些药物治疗，可能也不会特别重。尘肺的病人大家首先要有信心，虽然尘肺是无法治愈的一个疾病，也是一个逐年加重的疾病，但是目前尘肺病人整体的生存率还是可观的，大部分20年都是可以做到的。

预防尘肺病其实最好的是脱离工作环境，但是因为现实当中有各种各样的方面，使得一些病人需要以这个赖以为生，没办法脱离这个工作环境，这些病人采取一些必备的防护措施也是很重要的。主要的防护措施，第一个就是防尘的口罩；第二个就是除尘的一些其它的设备，比如通风、抽风机，甚至通过一些水雾降尘，通过这些措施能够减少空气中的尘埃颗粒的含量，减少吸入到我们体内的尘埃颗粒，可以达到一定的预防尘肺的作用；第三，除了这些外用的装备，其实如果接触了这些尘埃，及时能够排出之后，也可以减少我们体内含尘量，比如通过一些祛痰的药物，甚至现在我们比较常用的对尘肺病人的祛痰药物，有乙酰半胱氨酸，可以口服，也可以雾化吸入，还有一些氨溴索、羧甲司坦类的祛痰药物，对这些经常接触粉尘的病人，口服有一定的帮助，当然最重要的预防措施还是脱离工作环境。

很多尘肺的病人会有胸痛，至于原因其实目前没有一个能够很确定的，因为每个人表现不同。目前认为，第一，可能与尘肺之后，有些会累及到胸膜，尤其是石棉肺可以引起胸膜炎或者胸膜粘连、胸膜肥厚，那么胸膜肥厚粘连之后，我们吸气的时候可能会由于胸膜牵拉引起疼痛；第二，我们尘肺引起肺上的一个大的团块状的阴影，会导致肺的牵拉、挛缩或者肺的充气不均匀，导致局部的压力增加引起肺大疱。这也是引起疼痛的原因之一，但是不是每一个尘肺的病人都会有胸痛，而且即使是尘肺的病人，他疼痛的部位也不同，有时候可能是这个部位疼，有时候可能是另外一个部位疼，所以这个疼痛与尘肺本身是否有直接关系，目前还不是很肯定。

肺结核是尘肺很常见的一个合并症，在不同分期的尘肺病人里，它的发病率是不同的，Ⅰ期尘肺可能它的发病率大概在18%左右，Ⅱ期尘肺肺结核的合并率可能达到26%，Ⅲ期尘肺合并率会更高，达到30%以上。尘肺病会导致结核的发病率增高的原因主要是有以下几点： 1、尘肺的病人，会影响到肺的通气和廓清能力，导致气道里面的分泌物不易排出，导致病原菌在气道内滞留的时间延长，增加了发病率； 2、尘肺的病人往往是在一些通风状况不良的条件下生活，这也是结核的一个好发的环境因素； 3、尘肺病人往往是营养状况比较差，营养不良也是结核发病的原因之一。 所以相对正常人而言，尘肺的病人结核的发病率是要高一些。

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。

尘肺合并肺结核病变，可呈分离型或结合型两种。分离型是尘肺病变和结核病变分别单独存在。结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段，呈锁骨下斑片状，边缘模糊致密影。结合型为尘肺病变和结核病变混合存在，此时合并结核的尘肺圆形小阴影较大，多在5mm左右，边缘不清，短期内会发生变化，与肺内其它部位的尘肺圆形小阴影发展不同步。 矽肺团块基础上发生干酪性肺炎，原来的团块对称性就会受到干扰，病变向外周发展，向心性收缩消失，团块边界不清晰，密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有条索状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则，内壁凹凸不平，治疗效果差，矽肺小阴影或团块状阴影，短期内增大明显，密度不均，大小不等或病灶短期内多变，需要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞。远端肺组织可出现继发性不张或实变，支气管扩张以及其它部位支气管播散病灶。

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，可严重导致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外都没有针对尘肺病、肺纤维化有效的治疗药物和措施。理论上肺组织已经形成的纤维化，不能被逆转和恢复，因此尘肺病目前仍然是没有医疗终结的疾病。大量的临床实践证明，基本的临床干预措施，比如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等都能明确的延缓肺纤维化的快速进展。 尘肺并发症与合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症与合并症，能显着地改变疾病的转归和预后。所以对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，也就是通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗各种并发症与合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

氧疗通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善全身器官的氧气供给。研究表明，长期氧疗，如每天吸氧超过15h，可以提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻到中度低氧血症或只在夜间血氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。 因此，在临床实践中需要根据患者情况选择个体化治疗策略。当尘肺病患者静息呼吸室内空气时，动脉血氧分压＜55mmHg或血氧饱和度＜88%，伴或不伴高碳酸血症，可考虑氧疗。或者动脉血氧分压在55mmHg和60mmHg之间，伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症，亦可考虑氧疗。氧疗方法包括鼻导管给氧以及面罩给氧。鼻导管给氧是临床最常用的，针对轻、中度低氧血症患者的给氧方法。面罩给氧浓度稳定，可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者。