尘肺

讲解医师：徐作军  （主任医师）
就职单位：北京协和医院呼吸与危重症医学科
治疗尘肺病的方法有哪些？到目前为止，尘肺病应该没有有效的治疗方案，最好的办法就是首先脱离这个环境。因为尘肺是由于吸入粉尘以后引起来的，所以要脱离这个环境。如果要是做工作，特别是刚进行这种工作的时候，应该积极的预防，比如戴口罩，不要把粉尘吸到肺里面去，就不会诱发疾病的发生。一旦发生了尘肺，原则上面来讲是没有有效的治愈的药物。现在国内也有其它的药物可以用，但是效果都不是很确切，也不是很理想。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
尘肺病不传染，尘肺是职业病的一种，由于在工作中长期吸入大量粉尘，引起以肺组织纤维化为主要表现的疾病，分为有机粉尘肺和无机粉尘尘肺，常见的有石棉肺、蘑菇肺、煤工尘肺等等。尘肺最主要的症状就是活动以后的气短、呼吸困难，而且呈进行性的加重，可伴有咳嗽、咯稀痰或干咳，没有痰、胸痛，为瘾瘾作痛或胀痛等等，少数的患者还可以见到咯血、食欲减退等等。尘肺的诊断要靠病史和肺部CT，首先要有粉尘的接触史，其次在肺部CT上可以看到小圆形、类圆形的结节阴影或网状鱼，尘肺经常会并发肺部感染、气胸、肺癌、肺心病、呼吸衰竭等等，尘肺在确诊之后就该调离粉尘作业的岗位，病情比较重的应该休息或安排疗养，在冬、春两个季节要注意防止呼吸道感染。患者应该在医疗监护下工作或休息，可以做保健的体操、太极拳等等活动增强体质，一般治疗给予的是对症治疗以缓解症状，减轻痛苦，最重要的是积极预防发现和治疗并发症，特别是预防和治疗结核病极为重要。

煤工尘肺Ⅰ期和Ⅱ期均为煤工尘肺鉴定的判定标准。二者区别如下， 1、医药报销方面：Ⅰ期医药费可报销，但无赔偿补助；Ⅱ期医药费可报销，也可获得赔偿补助； 2、影像学方面：Ⅰ期肺密度影较Ⅱ期少，Ⅰ期可见少于四个区的1级密度影或可见至少两个区的2级密度影。 尘肺鉴定的影像学检查采用高分辨影像片拍摄，影像学检查结果需由专业鉴定医师鉴定。

肺癌的高危人群有以下几类： 1、吸烟人群：目前我国吸烟的群体呈现低龄化和女性化，值得引起广泛警惕； 2、受大气污染影响的人群：一些暴露在有害气体或粉尘环境下工作的人群。尘肺患者，尘肺晚期肺癌的发生率较高； 3、有家族病史的人群：近亲中有肺癌或其他肿瘤史的人群应及时体检，做好预防； 4、情绪不良的人群：过度焦虑或悲伤也可能导致肺癌的发生。

尘肺病是一种在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病需要与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等疾病鉴别。鉴别诊断的要点主要包括以下几点： 1、职业史，尘肺病必须有明确的矿物性粉尘接触史，没有粉尘接触史则不会患尘肺病； 2、尘肺病典型的X线胸片改变是，胸片中出现圆形或不规则小阴影。随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可以出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影，一般都发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变； 3、尘肺病早期多无明显的临床表现，而其需要鉴别的疾病，多有特征性的临床表现和病程； 4、诊断性治疗的结果不同。比如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转、吸收等，而尘肺病则可能不会。

尘肺合并肺结核的检查，主要包括病原学、影像学、病理学等方面的检查。具体方法如下： 1、病原学检查：主要包括结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸检测等。免疫学检测如PPD皮试、γ-干扰素释放试验也有助于肺结核的诊断； 2、影像学检查：主要包括胸部X线平片和胸部CT。尘肺患者临床症状突然加重，胸部X射线尘肺改变明显进展，应考虑到合并肺结核的可能性。 肺结核的诊断以病原学检查为主，结合病史、临床表现、胸部影像相关辅助检查，以及鉴别诊断等进行综合分析，作出诊断。病原学和病理学结果是确诊的依据，肺结核确诊应符合下列情况之一，一、两次痰涂片检查抗酸杆菌阳性；二、一次痰涂片检查阳性加一次痰培养结核分枝杆菌阳性；三、肺部影像学有结核样改变，同时一次痰涂片阳性，或痰培养阳性或分子生物学核酸检测阳性；四、肺组织病理学检查符合肺结核诊断。

尘肺属于一种职业病，通常是在特定职业环境中接触有毒、有害颗粒，在肺上沉积造成的一系列疾病，尘肺如果不重，其实可以没有症状，早期时可以没有感觉，但随着尘肺如果进一步加重，可能会引起一系列相应症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，甚至咯血等。得尘肺要有一定环境基础，有相应接触病史才会得尘肺，如在矿上工作，每天会接触大量粉尘，如煤矿、金矿、铁矿，长年累月会接触大量石粉，这些人也有很多会得尘肺。 如果有接触史，同时又有相应症状，应该到医院去做相应检查，最常用的检查方法是X线、拍胸片或做肺CT，现在肺CT普及的比胸片要更为广泛，因为清晰度更高，所以一般要做肺CT。观察到肺上有特定结节，如果影像表现出是可疑尘肺，不能完全确定，但又不能排除其它疾病，如无法排除肿瘤，可能需要进行病理检查，包括肺穿刺或做支气管镜，取相应结节去送病理检查可以确诊到底是尘肺还是其它疾病。

尘肺属于一种职业病，发病主要是在特定职业环境中，吸入有害颗粒、生产性粉尘，颗粒、粉尘在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化疾病。尘肺其实在早期没有症状，可能并不会有感觉。但如果随着尘肺进一步加重，有可能出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。如果在特定生产环境中工作的人群，出现了这方面的症状，有可能有尘肺，需要到医院做检查。这些检查最主要的是两方面，一方面是X线检查，普通胸片或肺CT均可，肺CT清晰度会更高，分辨率更好，所以推荐进行肺CT检查。 如果发现肺部有类似于尘肺结节的表现，可以初步做出临床判断，再结合职业接触史，做出初步临床诊断并没有问题，但如果结节生长得并不典型，如不能鉴别肺癌或转移瘤或原发肿瘤还有其它结节性疾病，结核球、真菌球，可能需要做病理检查进行鉴别。一般靠近外周的可以做经皮肺穿刺，靠近中央有可能需要做气管镜下经支气管穿刺活检取得的病理组织进行化验，观察到了特定表现，可以诊断为尘肺。

尘肺病是一个职业病，早期的症状主要是咳嗽和咳痰。尘肺病常常由于患者接触粉尘物过多而引起，常见于特殊的职业，比如采石场的工人，或者打山洞的隧道工，从而导致相关的呼吸道症状。这些症状在早期很隐匿，因为病人觉得吸入一些粉尘，出现些许咳嗽，或者咳痰是正常的现象，而不给予足够的重视。 随着病情的进展，会出现咳嗽、咳痰加重，及出现呼吸困难的症状，这时病变的范围开始弥漫，变得广泛。生活中某些特殊工种的工人需要做相关职业病防护和筛查，通过防筛及早发现尘肺的苗头，及早预防和改善尘肺病的预后。

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。