尘肺

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
尘肺病的早期能治愈吗？尘肺是不能够治愈的，即使在早期也不能够治愈。尘肺是职业病的一种，一般是由于在工作中长期吸入大量粉尘，而引起的一种以肺组织纤维化为主要表现的疾病，分为有机和无机粉尘尘肺，常见的有石棉肺、煤工尘肺、蘑菇肺等。最主要的症状是活动以后气短、呼吸困难，而呼吸困难和活动以后的气短会进行性地加重，可伴有咳嗽、咳白稀痰或者没有痰、胸痛，少数患者还可以见到咳血、食欲减退等症状。尘肺的诊断一般要依靠病史和肺部CT结合起来，首先患者要有粉尘的接触史；其次在肺部CT上可以看到小圆形或者类圆形的结节状的阴影、网状影。尘肺经常会并发肺部感染、气胸、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、肺心病等。如果确实确诊为尘肺，且有明显的症状，应该调离粉尘工作的岗位。如果病情比较重，应该休息或者安排疗养。尤其在冬春两季这种容易造成肺部感染的高发季节要防止呼吸道感染，同时还要增强机体的免疫力，积极预防、发现和治疗合并症。特别是预防和治疗肺结核极为重要，在这个过程当中我们也可以采用中医中药辨证治疗来减轻患者的症状。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
尘肺的确属于间质性肺病的一种，很多尘肺的患者，因为在年轻的时候接触到粉尘吸入，然后就会导致肺泡、肺泡壁、肺泡周围发生炎症，然后出现和间质性肺疾病一模一样的的改变，到后期出现肺的纤维化，所以尘肺的确属于间质性肺病。那么它的治疗方法也是避免粉尘的吸入，然后用抑制肺纤维化的药物，比方吡非尼酮、尼达尼布这样一些药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。结核菌可累及许多脏器，但90%发生于肺部。肺结核属于呼吸道传染病，但发生在肺之外的结核病不具传染性。此外，当患者合并糖尿病、尘肺病、艾滋病及其他免疫低下性疾病时，也容易诱发此病。目前，初次肺结核治愈率一般可达90%以上；耐多药结核病治愈率一般为50%左右。

煤工尘肺病是一种职业病，多为煤矿工人在井下作业过程中接触煤粉尘后引发的一种疾病。一般患者接触煤尘时间均在五年以上，部分患者可能由于短期内接触高剂量煤粉尘致病。本病需职业病防治研究所来鉴定，其可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。各期对患者的主要影响是肺功能进行性下降、肺间质纤维化。煤工尘肺病对患者寿命无明显影响，但可影响患者生活质量，需长期治疗。

煤工尘肺病可分为煤尘肺和硅酸盐肺。煤尘肺一般是工人在单纯接触煤矿粉尘时出现，其吸入的粉尘以煤粉尘为主。 硅酸盐肺一般多见于岩石段和爆破部分井下作业的工人，其吸入的粉尘以煤石为主。煤尘肺相对症状较轻，肺内纤维化程度较硅酸盐肺轻。治疗方面，前者经济负担相对较小，用药相对少，后者肺功能损害较严重，治疗较复杂，预后相对较差。

煤工尘肺病一般现在分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，各期症状如下： 1、Ⅰ期症状较轻或无症状，可有轻度咳嗽、喘息、咳痰，部分患者症状与感冒相似； 2、Ⅱ期症状较Ⅰ期重，咳嗽、喘息加重，咳痰较多，患者可伴有下肢水肿、咯血。合并感染者可表现为发热、胸疼、胸憋；合并气胸者可出现胸疼症状，合并肿瘤者可表现为咯血、胸痛，发烧症状，建议患者及时就医； 3、Ⅲ期患者几乎无法下地，肺功能严重损害，部分患者需要长期氧疗，长期住院治疗。

尘肺病人喘的原因： 1、肺功能下降，患者表现为运动性气短，气短逐渐加重，可表现为喘； 2、肺间质纤维化，血氧交换能力下降，身体缺氧，可刺激患者呼吸中枢，造成呼吸加速，患者表现为喘憋； 3、患者肺功能下降影响心脏，造成心源性改变，表现为心源性喘。若胸水、腹水发生时，可表现为端坐性呼吸喘憋；部分患者哮喘发作，后半夜喘憋。

煤工尘肺病人检查项目较多，大致如下： 1、基本体检，如心肺听诊，腹部检查，下肢检查，其目的是了解患者肺部情况，判断是否发生水肿及心肺功能； 2、血常规检查，判断是否有感染发生； 3、血气分析，主要判断患者血氧状况，如氧分压低表明患者体内缺氧； 4、肺部CT，主要判断患者肺部感染及炎症情况； 5、心电图，判断患者心脏电生理情况； 6、超声心动图，观察患者心脏生理结构，判断是否存在右心肥大。

煤工尘肺Ⅰ期和Ⅱ期均为煤工尘肺鉴定的判定标准。二者区别如下， 1、医药报销方面：Ⅰ期医药费可报销，但无赔偿补助；Ⅱ期医药费可报销，也可获得赔偿补助； 2、影像学方面：Ⅰ期肺密度影较Ⅱ期少，Ⅰ期可见少于四个区的1级密度影或可见至少两个区的2级密度影。 尘肺鉴定的影像学检查采用高分辨影像片拍摄，影像学检查结果需由专业鉴定医师鉴定。

煤工尘肺鉴定结果需由国家职业鉴定机构出具，本病诊断标准如下： 1、Ⅰ期，肺部胸片可见1级密度影约占4个肺叶或至少2个肺叶有2级密度影； 2、Ⅱ期，肺部胸片可见4个肺叶有2级以上密度影或2个肺叶有3级以上密度影； 3、Ⅲ期，肺部胸片可见融合块，即矽肺融合灶形成。 此外，尘肺Ⅱ期合并结核，相当于Ⅲ期尘肺；Ⅰ期尘肺合并结核，相当于Ⅱ期尘肺。