尘肺

尘肺病不是传染病，不会导致疾病传染。尘肺病是一种职业病，主要是由于吸入粉尘、颗粒物所导致，尤其是吸入石墨、粉尘时更易发生。这些吸入的物质，不具传染性。 但是尘肺病容易合并有感染，比如会合并有结核，或者是常见的呼吸系统感染，所以在尘肺病合并感染的时候，这些感染会导致传染。但是尘肺病本身并不具有传染性，所以要注意区分开。 即对它有没有合并其它的肺部细菌或者是特殊细菌感染，要注意区别。如果合并有感染，可能因感染原是细菌或是病毒，从而引起的传染。

尘肺病是我国最主要的职业病，占目前报告的职业病发病总数的80%。防治尘肺病，主要有革、水、密、风、护、管、教、查的八字方针： 1、革：改革工艺过程，革新生产设备，是消除粉尘危害的根本途径，如机械化、自动化的生产与计算机控制等，避免接触粉尘； 2、水：湿式作业，防止粉尘飞扬，降低环境的粉尘浓度； 3、密：密闭尘源，密闭管道输送、密闭设备加工或者不妨碍操作条件下，采取半封闭、屏蔽、隔离的措施，防止粉尘外逸； 4、风：通风除尘，在设备无法密闭或密闭后仍有粉尘外逸的情况下，根据工作场所及环境状况进行全面机械通风，或者局部机械通风； 5、护：个体防护，在选用防尘口罩时要注意有效性、适合性或舒适性，并定期更换； 6、管：建立健全粉尘危害防治的责任制，制定防尘设施的管理工作场所，职业病危害因素的检测评价等制度，并认真组织落实； 7、教：培训教育，包括用人员单位的负责人、职业卫生的管理人员和接触职业病危害的劳动者； 8、查：依法组织开展上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，患有下列疾病的人，不能从事粉尘作业，如活动性肺结核病、慢性阻塞性尘肺病、慢性间质性肺病、肺功能损害的疾病患者，禁止参加粉尘作业。

由于尘肺病患者机体抵抗力下降，免疫力较低下，所以易合并呼吸道感染。因为尘肺病患者肺部会形成一些团块，肺部会造成牵拉，还可出现肺大疱、肺气肿，引起自发性气胸。另外，尘肺病人还会合并肺结核、肺癌等疾病。由于患者长期处于尘肺病的状态，会累及心脏造成心脏负担，长期以来就会形成慢性肺源性心脏病。如患者病情再加重，会导致呼吸衰竭。这些都是尘肺病的并发症。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

导致继发性肺纤维化的原因如下： 1、风湿病：也叫结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病，为常见原因； 2、职业病：矽肺、尘肺； 3、感染：肺纤维化相对较轻，特别是病毒性感染，包括非典型病原支原体感染造成纤维化相对较轻； 4、物理化学因素造成：相对少见； 5、药物引起：包括化疗药、靶向药物； 6、放疗：胸部放疗，如乳腺癌、肺癌放疗，放疗以后造成局部肺纤维化。

肺纤维化病因较多，需根据病因进行治疗，具体如下： 1、最常见的病因是感染引起的肺纤维化，需要抗炎治疗； 2、各种风湿病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等均会引起肺纤维化。肺纤维化只是继发的表现，需治疗的是原发疾病即风湿性疾病。如果风湿病的病情得到控制，肺纤维化就可以减轻； 3、尘肺、矽肺，或者吸入有害气体也可以引起肺纤维化，但是比较少见。部分药物比如应用化疗药物的不良反应是肺纤维化，比如放射性肺炎，停药之后可能不能完全恢复，只能对症治疗； 4、少部分特发性的肺间质纤维化，需要用乙酰半胱氨酸或者吡非尼酮、尼达尼布治疗，少部分可能用阿奇霉素治疗有效。

矽肺是一种职业病，是由于病人在职业活动中没有做好防护。尘肺又分很多种，矽肺是因为吸入了以二氧化硅为主的微小颗粒，沉积到肺，引起肺纤维化，进一步影响病人的气体交换，让病人发生呼吸困难。后期出现肺纤维化、肺大疱、肺气肿、呼吸衰竭的过程。预防矽肺主要是做好职业防护。江西的矽肺病人比较多，因为江西出产石材较多。石头加工的时候没有注意防护，病人的肺功能就不行了。目前矽肺的治疗还没有特效药物，主要靠预防。所以要解决矽肺问题要从工厂的劳动保护抓起，才能把问题解决。后续治疗只能减轻病人症状，病情进展进行性加重，是无法阻止的。所以一定要加强劳动保护，提高劳动者的自我保护意识，以及企业家的社会公德意识。还要劳动监管部门的检查。才能把矽肺问题解决好。

肺部小结节若通过动态观察一年后消失了，一般考虑结节良性的可能性比较大。良性结节最常见原因具体如下： 1、肺部感染：肺部感染引起的炎性结节消失后一般不会复发，除非新发其它的肺部感染； 2、结核：结核引起的肺部结节消失之后，若营养、休息各方面都比较注意，复发率较小； 3、其它肺部疾病：肺部结节一年后消失，只要患者生活、饮食各方面都注意，动态复查，复发的几率相对比较小。若肺部良性结节比较大，又没有彻底消失或只是局部缩小，首先要确定结节形成的病因，如矽肺、尘肺等因素造成的结节终身不会消失，属于良性结节，需要动态观察。若肺结节是其它问题引起，如肺部肿瘤、肺部结节病或者转移性身体其它疾病，要引起高度重视，到医院进行咨询和检查。 总之，肺部结节一年后消失，多考虑良性结节，一般复发几率相对较小。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
尘肺X线的表现有以下几种特征。常见的是双肺弥漫的粟粒状的结节，大小可以不均一，密度也可以不均匀，结节内可以含有钙化。另外，尘肺也可以出现斑片状或团片状的软组织影，这是结节融合后的一些表现。甚至尘肺也可以出现像肺气肿和类似结核样的表现。

讲解医师：李佐伦  （副主任医师）
就职单位：耒阳市疾病预防控制中心呼吸内科
尘肺是指在生产过程中长期吸入了粉尘，而发生的以肺组织纤维化，为主要变化的疾病。尘肺病病例约占职业病患者，总人数的1/3。按病因将尘肺分为矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺和混合性尘肺。尘肺中危害最严重的以矽肺为例，矽肺发病比较缓慢，接触较低浓度的游离二氧化硅粉尘，多在15-20年后发病。发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数人由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-2年即发病者称之为速发型矽肺。还有些接尘者，虽然接触较高浓度的矽尘，但在脱离粉尘作业时，X线胸片未发现明显异常，不能诊断为矽肺。在脱离阶层作业若干年后，被诊断为矽肺，称之为晚发型矽肺。