尘肺

尘肺病晚期会出现肺通气和换气功能严重障碍，以至于无法进行有效的气体交换，而致呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭状态一般情况不需要机械通气等特殊治疗。但如果发生慢性呼吸衰竭急性加重，应积极治疗。呼吸系统感染是呼吸衰竭最常见诱因，治疗呼吸衰竭，首先控制呼吸系统感染，在经验性用药基础上，根据痰细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。 由于尘肺并发症呼吸衰竭是换气障碍肺部病变所致，加上呼吸肌疲劳，使用呼吸兴奋剂改善通气弊大于利。因此，应以无创机械辅助通气作为改善通气量的首选方法，在保证气道通畅前提下，进行鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度以动脉血氧饱和度达到90%为标准。高碳酸血症时，应增加通气量，排出二氧化碳，积极纠正酸碱平衡和电解质紊乱。改善机体代谢状况，对治疗呼吸衰竭有非常重要的意义。

铁尘肺(肺铁末沉着病)，是长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘，而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生的肺病变。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘的作业。到目前为止，国内外均无针对尘肺病有效的治疗药物和措施。且理论上肺组织已经形成病变，是不可逆的。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理、改善不良生活习惯和生活环境，来积极预防和治疗并发症、合并症。尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。因此，尘肺病治疗原则，应加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

煤尘肺是尘肺病的一种，是在职业活动中长期吸入致病性生产性煤粉尘，并在肺内潴留，而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤尘肺病理改变是肺组织弥漫化纤维化，肺组织结构严重破坏，并损害肺功能。到目前为止，国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复，因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结疾病。 大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复和训练，尘肺患者基本可以保持的正常生活质量和相对健全的社会活动能力。 因此，尘肺病治疗原则为加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤矿尘肺病患者注意事项如下： 1、加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免接触生活性粉尘，避免吸入二手烟； 2、加强营养，养成良好生活习惯； 3、煤仍是日常生活的主要能源，在使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化进展，有条件的患者应进行生活能源改善，使用清洁能源； 4、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，对减缓尘肺病进展均有积极意义； 5、无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管理即可，按照要求定期进行职业健康检查，参加相关康复训练，注意预防和呼吸道感染各种并发症发生。

尘肺患者最常见的并发症是呼吸道感染，如慢性支气管炎、肺部感染、肺结核。另外，也有其它少见的并发症，如肺癌、气胸，以及慢阻肺、慢性肺炎性心脏病等。通常气胸较严重，如果突然咳嗽，以致透不了气，且忽然加重，要立马到医院拍片查看是否为气胸，对于气胸也能处理，且肺心病也可以治疗。 如果出现更严重的呼吸衰竭，甚至昏迷，医院呼吸科暂时也能治疗。一旦出现肺癌，手术较困难，因为矽肺患者的肺质量较差，已经纤维化或者出现矽肺斑块。一般气胸也只能对症处理，不太可能进行手术，所以主张尘肺患者要定期体检，早发现、早治疗、早干预。

尘肺患者早期症状不明显，但有人有咳嗽、胸痛方面的表现，甚至咳血。而胸痛可能由于肋间神经受炎症刺激。因为尘粉沉积在呼吸道以及肺泡组织，而人体的肺本身有免疫力，巨噬细胞会搬运粉尘。 通过不停的吞噬、溶解、破坏，最后可能会肺纤维化，有些尘肺的细结节会牵扯到肋间神经，进而出现神经痛，因此会有胸痛的表现。一般可以做高电压胸片，建议患者最好体检，拍胸片或者胸部CT，查看尘肺程度。

尘肺病人合并肺大疱的患者通常存在职业史，所以建议有相关高危风险的人群注意日常劳动保护，如戴口罩。 肺大疱属于影像学表现，而尘肺是一种与工作或既往工作有关的特殊疾病。如果患者所处的工作环境或其它生活环境存在许多较细粉尘，可能患有特殊肺部疾病，即尘肺。 患者由于吸入过多有毒、有害的细颗粒物，且较难排出体外，会对肺部产生持久损害，导致肺部结构破坏，出现肺泡互相融合，形成肺大疱。肺大疱患者后会出现肺功能显著下降，表现为运动喘息和运动能力下降，此时患者应积极就医，检查肺功能，从客观角度来评价肺功能下降的严重程度。

肺灌洗治疗通常是尘肺综合治疗其中的一种办法，方法是通过将灌洗液或药物注入到肺泡腔内，经过反复冲洗将肺泡腔内残留的有害颗粒，已经吞噬了粉尘颗粒的巨噬细胞，包括巨噬细胞释放的刺激纤维增生因子、炎症刺激因子等清除出肺泡腔，通常用于改善肺部症状、延缓病情进展，阻止尘肺进一步升级，同时可以改善生活质量的办法。 一般是通过支气管镜进行，将支气管镜探入到肺部以后，对患者进行单侧肺通气，在这一侧肺插进气管插管，对另一侧肺进行反复灌洗，灌洗完成以后下一次可以重复，将对侧肺通气，对这一侧再进行反复灌洗。但并不是所有疾病都可以进行灌洗，主要是针对尘肺综合治疗其中的一种手段。

尘肺引起肺部病变可以导致肺大疱。尘肺本身会引起肺功能下降，尘肺引起肺大疱，肺大疱破裂后导致气胸，加重肺功能。偏远山区尘肺患者合并气胸情况常见，治疗较为困难，除常规胸腔引流外，肺大疱不容易闭合。另外，尘肺基础肺功能较差，临床症状较为严重，患者生活质量差，日常生活活动受影响。所以尘肺合并肺大疱治疗首先是基础治疗，预防尘肺发生。 合并肺大疱后还要避免肺大疱破裂，日常活动当中要注意，避免大笑、打喷嚏、弯腰用力抬重物等，避免肺泡腔内压力增高，导致肺大疱破裂。

尘肺患者首先是增强体质，提高免疫力，锻炼呼吸功能，通过坚持锻炼，增加肺活量，改善肺通气功能。锻炼也要因人而异，不可过度劳累。第二，预防和控制并发症是缓解病情进展、提高生命质量和延长患者寿命的重要方面。第三，保持良好的心态和精神状态，乐观的情绪有助于增强身体免疫力，对尘肺病的康复也有积极的作用，所以调整痛苦、急躁、恐惧、失望等不良心理尤为重要。第四，室温要适宜，经常通风换气，保持室内空气新鲜。尘肺病患者并发症多以呼吸系统为主，室内温度和湿度的适宜尤为重要。所以很多寒冷地区的患者，到了冬天就去南方。最后就是生活方式，要注意保持一些良好的生活习惯，如保持大便的通畅，尘肺患者容易并发肺气肿，引起气胸，如果便秘，容易引起气胸等。