尘肺

吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。

疾病的严重程度需要根据分期来定。尘肺Ⅰ期属于早期病变，并不严重，随着尘肺级别的增加，病情严重程度也随之增加。尘肺患者并发肺结核会促进尘肺的进展，加重病情。肺结核如果及时接受规律的治疗，是可以完全治好的，而尘肺病是一种不可逆性肺病，已经产生的肺纤维化组织不能恢复正常，只能改善症状和肺功能，增强免疫力，从而控制病情继续恶化发展。 Ⅰ期尘肺的患者合并肺结核，如果没有得到及时的治疗，且反复感染，反复受到有害气体的刺激。肺纤维化短时间内进展，病情恶化，可较快发展到尘肺Ⅱ期，尘肺Ⅲ期，相对比较严重，必须积极诊疗，控制病情。流行病学调查显示，尘肺病患者死因中很大一部分是呼吸系统并发症及合并症，结核死亡占矽肺死因的34.25%。建议尘肺患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症和合并症，以减轻症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。

尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症与合并症的治疗以及康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。 根据患者不同病情为其制定个体化治疗方案，充分发挥临床系统治疗的作用。同时加入综合性康复治疗，通过采取呼吸肌训练，心理干预，健康教育，合理营养等多学科综合干预措施，储备和改善呼吸功能，减少临床症状，增强患者抗病信心。最大限度地提高患者生存质量，实现带病延年的生存目标。

尘肺合并肺结核患者的寿命因人而异，没有统一的定论，需要根据自身情况、疾病分期、治疗是否规范而定。尘肺患者的寿命与病情的轻重、急缓与并发症密切相关，国内外目前均没有针对尘肺病、肺纤维化有效治疗药物和措施，并且尘肺病并发症与合并症，是尘肺病情恶化和死亡的主要原因。尘肺患者个人身体素质良好，免疫力较强，应及时调离粉尘作业环境，控制病情继续恶化发展，肺功能能够得到相对较好的恢复。 如果不加以控制，随着病情发展，症状增多，状况会急速变差。尘肺患者合并的肺结核可以治疗，通过规范的治疗，肺结核可治愈，患者的呼吸功能也会有所好转。如果尘肺合并肺结核，患者的病情没有进行规范化的治疗，状况比较差，反复感染，在短时间内就可能走到生命的终点。如果患者的病情不是特别严重，个人身体素质相对良好，积极配合医生的针对性治疗，生活规律，寿命几乎可以跟正常人相同。

单纯针对尘肺，目前还没有较为有效的治疗手段，是不可能被治愈的。尘肺合并肺结核的治疗实际上就是肺结核的治疗，与单纯肺结核治疗的5项原则，即早期、规范、全程、适量、联用相同。尘肺合并肺结核在严格监护，规范治疗下，是可以控制结核菌的增长，完全清除结核菌并达到治愈的。尘肺合并肺结核可以通过治疗结核达到改善肺功能的作用，但是尘肺与结核相互影响，能加速恶化，促进疾病的进展。 尘肺合并肺结核的治疗疗程更长，痰菌转阴慢，胸片吸收慢，耐药率发生高，症状改善时间长，疗效差，病死率高。主要死因是感染的结核恶化、咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等。因此，尘肺合并肺结核患者要加强肺结核的治疗，同时积极防治各种并发症的发生，这样才可以减少疾病对肺的损伤，尽可能延长尘肺患者的寿命。

尘肺合并肺结核的抗结核治疗的原则和药物与单纯肺结核基本一样，但尘肺合并肺结核的抗结核治疗效果，远较单纯肺结核疗效差，其原因与尘肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞，药物不易渗透入结核病灶有关。免疫功能低下，巨噬细胞受损，免疫与化学治疗的协同作用削弱，也是一个重要的原因。因此应该更加重视早期、规范、全程、适量、联用的化学治疗原则。 尘肺合并肺结核的抗结核治疗疗程，比单纯肺结核的更长，推荐的初治治疗方案是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，加或不加链霉素联用，强化治疗3个月。异烟肼、利福平、乙胺丁醇巩固治疗9-15个月，总疗程有12-18个月。复治方案则是尽量选用敏感的药物，强化期不少于5种药物，巩固期3-4种药物，强化期以3-6个月为宜，总疗程为18-24个月，Ⅲ期尘肺的患者建议24个月。

尘肺病多发于长期的煤矿工人或者特殊工种的工人，但是最主要的原因是灰尘或者煤渣长期遗留在支气管壁上导致，所以对于尘肺没有特效的药物治疗。一般如果是发作期，可以给消炎的平喘的治疗，但是对于日常保健，目前科学还没有非常特效的药物可以治愈。 现在开展的全肺灌洗，对于尘肺的治疗还是可以达到缓解症状、减轻病情进展的疗效。所以对于尘肺的药物治疗，目前没有特效的药物治疗，但是可以通过其他办法达到同等治疗效果，延缓病情的进展，尽量减少的并发症。尘肺可以注射流感疫苗，适当锻炼预防感冒，保护肺脏，可以达到和药物治疗相同的效果。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的全身性疾病。目前我国法律规定尘肺病有13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病理诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》，可以诊断的其他尘肺。以上分类实际是根据劳动者所接触粉尘的性质来划分。

尘肺病的治疗方法主要分为，第一，抗肺纤维化治疗，从根本上抑制病情进展，逆转纤维化治疗，药物有汉防己甲素、吡非尼酮、克矽平、盐酸替洛肟等。第二，支持对症治疗，比如咳嗽，就止咳、平喘；有痰就可以祛痰。另外，加强肺功能锻炼，肺康复。重要的方法是肺灌洗治疗，在短期时间可以排出病人肺泡内沉积的粉尘，甚至大量分泌纤维化炎性因子，短期内可以明显改善症状，而且也有利于遏制病情进展、延缓病情升级，从而达到提高患者生命质量、延长生命的目的。还有的治疗方法是防治尘肺病人的并发症，尘肺病人常并发慢阻肺、肺心病、肺气肿，由于免疫力降低，经常并发肺部感染、全身感染，还有缺氧所引起的病变等。

按我国职业病分类和目录，尘肺主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病情和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症等。 不同种类尘肺是有差异的。二氧化硅粉尘致肺纤维化能力最强，其所致矽肺也是尘肺中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高则发病快，可在5-15年发病，其病程进展也较快。其次是石棉纤维粉尘，不仅有很强的致肺纤维化作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤层混合性粉尘，故病情也比较严重。