尘肺

肺部沉积既不是疾病，也不是临床表现，只是通俗的类似医学术语，是指某些物质或粉尘、杂质会通过呼吸道沉积在肺部的肺泡内。如在矿上，特别在挖矿、采矿等粉尘非常大的工作环境中，空气中会有很多粉尘可通过呼吸道、气管、支气管，最后沉积在肺部，导致出现尘肺。很多职业病都是由于粉尘的沉积导致。尘肺、矽肺还包括石棉网的肺部，都归在尘肺的一大类。肺沉积可能在尘肺这一大类疾病中表现得会更明显。如果长期抽烟，或者像农村烧煤球或烧木炭长期做饭，也会有烟雾，烟里面的杂质也会通过呼吸道沉积在肺部，通过支气管镜的检查就会发现，患者的气管黏膜会有色素沉着，管壁会变黑，即像木炭样会变黑的表现，都是粉尘沉积的结果。

尘肺病我们主要是分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其实尘肺病人的症状与尘肺病人的分期关系并不大，我们有时候看到Ⅲ期病人的症状也不一定会特别重，有些Ⅰ期病人的症状，甚至比Ⅲ期还要重一些。但是有一点它们是相关的，就是尘肺病人的分期和他的肺功能是密切相关的，尘肺病人分期越高，肺功能越差。对于肺功能差的病人，出现喘息的症状可能会更多一些，但是有时候Ⅰ期的病人，他肺功能正常的情况下可能会有一些咳嗽其它症状。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期它影响的主要是肺的通气功能，但是有些Ⅰ期的病人，虽然通气功能是好的，他弥散功能可能出现障碍了，也会出现一些比较严重的呼吸困难、气喘这些症状。Ⅲ期病人如果只是单纯的肺通气功能的减退，而他的弥散功能好，他的喘息症状通过一些药物治疗，可能也不会特别重。尘肺的病人大家首先要有信心，虽然尘肺是无法治愈的一个疾病，也是一个逐年加重的疾病，但是目前尘肺病人整体的生存率还是可观的，大部分20年都是可以做到的。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。

尘肺病病人肺的防御功能会下降，因为肺纤维化会导致肺的防御功能下降，气道清廓能力也下降，排痰能力下降，所以相对于正常人，其呼吸道容易合并感染。对于这种已经得了尘肺的病人，主要注意以下几点： 1、增强自己的体质，比如可以在力所能及的情况下参加体育锻炼，增加体质减少感染机会； 2、平时多吃点益肺的蔬菜水果等食物，比如梨、百合、黑木耳、芝麻等； 3、保持空气的流通，注意保暖，避免受凉。空气流通可以减少呼吸道感染机会。 如果已经不幸感染，要对感染进行判断。比如出现咳嗽、咳痰增多，或者出现发热、胸闷、胸痛，这时候可能就已经合并有感染或者感染加重，要及时到医院就诊，明确是哪类感染导致。

尘肺是我国很严重的一类职业慢性病。尘肺主要可以导致肺纤维化，引起慢性支气管炎和一系列肺部疾病。这种疾病会导致呼吸功能受损引起缺氧，缺氧可以引起肺动脉高压，导致肺心病等很多并发症。所以对于尘肺病病人，如果肺部病灶进展到一定程度，肺功能受损严重出现缺氧症状的时候，建议还是需要进行氧疗治疗。所谓缺氧症状是指在静息状态下，氧饱度低于88%，或者出现了一些慢性心功能不全，即肺心病的表现，比如下肢浮肿、口唇紫绀，都建议做长期的家庭氧疗，可以提高生活质量，延缓并发症的发生，对疾病有很大的帮助。

尘肺病主要是因为长期吸入生产性粉尘，这些物质在体内蓄积以后，导致肺纤维化以后引起一系列病变，这种病变很多时候不可逆。如果早期治疗可以尽量在没有纤维化之前做治疗，减少它在体内的蓄积，对疾病的进展可能有更大的好处。如果已经在体内形成纤维化，已经导致肺的不可逆损伤，这个时候就只能选择保守治疗，尽量延缓各种并发症的发生，尽量延长疾病进展，提高病人生活质量。在早期如果发现有尘肺的可能，或者有尘肺症状，肺上已经有出现病灶，这时候可以做肺泡灌洗，把吸入到肺内的生产性粉尘，在它还没有纤维化之前，通过灌洗的手段把它洗出来，减少肺部病灶的产生。

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

抗生素有很多种，其中现在比较常用的抗生素主要是指头孢类、青霉素类或者大环内酯类和喹诺酮类。但是对于尘肺病人，主要是因为生产性粉尘引起的纤维化，如果在没有合并感染的情况下，它实际上是无菌性的炎症。抗生素是针对细菌或者支原体、衣原体引起的病变，所以尘肺病病人没有感染情况下，不建议用抗生素。因为滥用抗生素可有以下副作用：第一、可以导致肺产生耐药性；第二、会导致体内正常菌群失调，对身体是不好的。所以现在抗生素的使用是有指征的，不能随便用抗生素。使用抗生素要到医院在医生指导下应用，比如如果尘肺病病人合并有咳嗽、咳痰，特别是黄色的脓痰，或者发烧也有明显的胸闷、胸痛症状的时候，要到医院就诊。如果确定是合并细菌感染，这时候还是需要在医生的指导下适当应用抗生素早期治疗。

一个怀疑自己得了尘肺病的病人，诊断是不是有尘肺，可分为以下几步： 1、首先必须要有基础，就是有可靠的粉尘接触史，就是有确定的在有粉尘环境中上班的工作史； 2、要在正规的机构能够做质量合格的后前位标准高千伏的胸片，这种可能就要到专业职防机构去做检查； 3、提供职业卫生调查的情况，还有就是尘肺流行病的调查情况，职业健康保障的情况。 4、结合临床症状和有没有标准胸片等辅助检查结果，排除有没有其它跟尘肺需要鉴别的其它肺部疾病，结合情况做诊断。

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。