尘肺

尘肺病的治疗要脱离粉尘接触的环境，一旦诊断尘肺病，可能就需要及时的换工种，脱离反复接触粉尘的环境。进行休养、疗养，比如到海边，空气较好的地方进行修养，在药物的治疗上，一方面是针对粉尘可以选择克矽平、汉防己甲素等的药物来治疗，当然中药治疗也会有一定帮助，另外，如果是一次性大量的吸入粉尘之后，可以采用的是洗肺治疗，肺泡灌洗，但是对于尘肺已经出现了其并发症的患者，并不建议进行肺泡灌洗的治疗方法，因为损害相对比较大，而且对技术的要求也非常的高。有些尘肺的病人如果病情已经非常严重，呼吸困难明显，在常规的治疗之后也没有明显的改善，建议可以考虑肺移植，会根据病情或选择单肺或者双肺移植，也有很多成功的先例。

尘肺病患者一般主要进行影像学检查，包括X线胸片，胸部CT这些检查。尘肺病患者观察病情变化，一般都是进行高千伏胸片检查。因为尘肺病诊断也是根据高千伏胸片进行诊断的，这是诊断尘肺的必要手段。此外就是胸部CT检查，胸部CT检查是对传统检查的弥补，可观察到胸部结节更加细化的变化。尘肺病检查主要包括肺功能检查，以观察患者病情进展、病情变化，查看患者小气道功能会出现哪些变化，需多观察这些指标。尘肺病的检查主要包括影像学和肺功能的检查。

矽肺病，即硅肺病，属于尘肺的一种，通常不能治愈，各种治疗只能缓解矽肺病的临床症状，组织对肺功能的损害如果已经导致矽肺，则没有办法逆转。矽肺病可分为一期、二期、三期，一期、二期矽肺病，通过治疗可以延缓病情进一步发展，但是对三期矽肺病患者，要加强缓解期治疗，否则每次呼吸道感染加重，都会由于呼吸衰竭、心功能不全等，而危及患者生命。矽肺病是由于呼吸道长期吸入大量游离二氧化硅，二氧化硅进入气道、肺泡、肺组织间质，会导致肺泡和间质性纤维化，甚至可以导致矽肺结节，导致不同程度的肺功能障碍、缺氧，影响生活质量。反复呼吸道感染会加重呼吸功能不全，可能还会影响心脏功能。一旦确诊矽肺病，各种治疗只能延缓加重速度，改善现有临床症状，但无法逆转间质性纤维化，或者矽肺结节，根据肺组织损害。

支气管镜检查的适应症包括以下情况： 1、不明原因的咳嗽、咯血； 2、不明原因的肺不张； 3、不明原因的气道狭窄； 4、痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶； 5、肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗； 6、良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻； 7、气管异物，取出异物，解除梗阻。

气胸20％严不严重应根据具体情况进行具体分析。如果患者肺功能良好，患者又是健康的年轻人，肺压缩20％可以进行观察或卧床休息，大部分患者可以治愈。 但是如果患者肺有基础病变、肺功能较差，如有慢阻肺、尘肺、胸腔积液等，出现20％气胸对肺功能影响较大，需进行积极治疗，比如行胸腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流，部分患者甚至需进行外科手术治疗。所以气胸压缩20％需根据患者肺功能状况决定治疗方式。

一般间质性肺炎不会传染，间质性肺炎是肺部疾病的一种，不是一种独立疾病，而是一大类疾病的总称，大约有100多种。病因明确的有尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎，虽然还有病因未明确，但是间质性肺炎都不是由细菌、病毒等微生物感染导致，因此一般没有传染性。 间质性肺炎大部分都是慢性发展，也有少部分间质性肺炎急性发展的急性间质性肺炎。慢性间质性肺炎里最常见的是特发性肺纤维化，进展相对较慢，但是生存周期只有3-5年。对于风湿结缔组织疾病引起的间质性肺炎，通过药物治疗，生存周期可以更长。

临床上对于双肺多发的结节需要结合病史，利用薄层CT，判断结节大小、形态、部位、分布等特点进行具体分析。需要鉴别粟粒性肺结核、肺转移瘤、尘肺、血管炎，另外像弥漫性的慢性支气管炎等疾病不会出现肺部多发的结节，仍以良性疾病较为多见。当出现此类影像学检查结果时，建议患者就诊于专业呼吸内科，进行进一步诊断和治疗。 一般在临床上见到肺部多发结节的时候，患者无需过度担心，因为良性结节比较多见，尤其是多发的比较小的结节一般见于良性疾病；一些恶性结节一般单发比较多见，而且存在一些特别的形态变化。所以在就诊专科时医生会给予指导建议，辨别是否存在一些早期肺癌的情况发生，在临床上会有一定表现，所以患者无需紧张。

肺部小结节增殖灶是肺内慢性炎症，在肺组织内，尤其是肺小叶内形成肉芽组织结节。此病病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织增生为主，常见于各种慢性炎症，炎性假瘤、肺结核、真菌感染、尘肺等疾病。 影像中同影异病，异影同病，在影像上相同表现有时考虑不同疾病，需要结合临床表现、化验检查、病人基本情况分析，综合判断才能不至于误诊。此种肺部结节增殖灶是良性病灶，比如炎性病灶、结核、肉芽肿类病变均可以形成此种增殖性小结节，不同于肿瘤结节。

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。