小儿膀胱输尿管

膀胱输尿管反流病可以治好，总体治疗原则为尽可能保护肾功能。治疗手段有保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、少数膀胱输尿管反流有自愈倾向，尤其轻度和中度患者首选保守治疗，定期随访。保守治疗方法包括定期检测身高、体重、血压有无异常，持续预防性的使用抗生素。男孩患者建议做包皮环切，减少尿路感染发生的可能。对于少数膀胱肠道功能障碍的孩子，同时做膀胱功能锻炼。预防性抗生素使用，可以使尿液达到无菌状态，减少尿路感染的发生，避免肾脏瘢痕的形成，其为目前保守治疗里的首选方法。医生会选择抗菌谱较广、在尿液里浓度高、对于正常体内菌群影响少抗生素，建议患者在每天晚上睡前排尿后口服使用，剂量为平时治疗量的1/3-1/2，每隔3个月交替使用这些药物，减少耐药情况； 2、对于在保守治疗过程中出现难以控制的尿路感染患者，如果做膀胱输尿管反流做造影时发现其持续存在，甚至升级，做核素肾图发现患者肾功能不全，或者有新发疤痕出现，考虑做手术。通过人为重新建立抗反流机制，患者可以选择开放手术，可以选择微创手术，包括现在达芬奇机器人辅助下的手术，效果确切。无论用哪种手术方法，疗效基本都达到90%以上。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。

小儿原发性输尿管膀胱反流随着年龄的增长，部分可以自愈，而且自愈病例的报道越来越多。无菌尿反流不会造成肾损害，只有感染会造成肾脏损害。 原发性输尿管反流可以采用长期抗生素保护肾脏、预防感染的措施。但并不是所有输尿管反流都仅是保守治疗，部分需要进行手术治疗，适应证主要包括Ⅴ度输尿管反流，合并输尿管异位开口的输尿管反流，膀胱憩室的输尿管开口或有输尿管憩室的系列病变疾病，都需要进行抗反流手术。

膀胱输尿管反流可以治愈。首先膀胱输尿管反流通过严重程度可以分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，具体如下： 1、程度越轻，例如Ⅰ级、Ⅱ级，患儿年龄小，只要在疾病状态下进行预防性抗生素治疗，避免尿路感染发生即可； 2、对于需要通过外科手术干预的病人，通过治疗后也可治愈，治疗手段也分好几种。首先硬化剂注射在国外已经使用20多年，效果相对较稳定。但是硬化剂在国内才刚起步，有几个单位可以进行硬化剂注射治疗。如果硬化剂注射治疗效果欠佳，还可进行抗反流手术，手术方式也有多种，可通过开放手术、腹腔镜手术或者机器人手术进行抗反流的手术治疗。