小儿膀胱输尿管

小儿膀胱输尿管反流，一般是分成五级：一级、二级、三级、四级、五级，达到五级的情况下选择手术治疗。原发性膀胱输尿管反流，随着患儿年龄的增长有逐渐好转的趋势，与患儿年长以后膀胱内输尿管段和膀胱三角区的肌肉发育成熟有关。反流的自然消失率与反流程度有关，反流程度越低，自然消失率就越高，五度反流极少自行消失，四度反流自行消失的几率也不会太高。各方面的报道，四级到五级反流有自然消失、完全消失的可能，在一定程度上重度反流保守治疗的患儿，反流可以缓解，甚至完全消失。重度反流四级、五级的患儿，手术指征应该重新审视，并不是手术的绝对指征。

膀胱输尿管反流可以治愈。首先膀胱输尿管反流通过严重程度可以分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，具体如下： 1、程度越轻，例如Ⅰ级、Ⅱ级，患儿年龄小，只要在疾病状态下进行预防性抗生素治疗，避免尿路感染发生即可； 2、对于需要通过外科手术干预的病人，通过治疗后也可治愈，治疗手段也分好几种。首先硬化剂注射在国外已经使用20多年，效果相对较稳定。但是硬化剂在国内才刚起步，有几个单位可以进行硬化剂注射治疗。如果硬化剂注射治疗效果欠佳，还可进行抗反流手术，手术方式也有多种，可通过开放手术、腹腔镜手术或者机器人手术进行抗反流的手术治疗。

输尿管和膀胱连接部有伙伴作用，类似单向阀门允许尿液从输尿管进入膀胱，而不能反向从膀胱进入输尿管。输尿管进入膀胱之后，有膀胱壁内段，走行在膀胱黏膜下方，起到抗反流作用。即黏膜下移行段本身长度和输尿管管径比例要达到1:5或者1:4。移行段前方和后方都需要有充足支撑，当尿液储存到一定程度要排尿时，来自尿液膀胱内的压力通过其前方，通过黏膜往下起到压缩输尿管壁内段的作用。同时后方膀胱逼尿肌对其提供充足后壁支持，两者一起作用造成输尿管压缩，防止尿液反流。 输尿管和膀胱的正常结构受到破坏，输尿管开口形态出现异常，或者输尿管开口位置出现外移，导致黏膜下移行段位置缩短，失去抗反流能力。输尿管开口有四种形态，正常情况下输尿管开口为火山口形态。其它三种为运动场形，开口宽大，或者称竞技场形；马蹄形，类似马蹄；高尔夫球洞形，这三类异常开口有较大会出现膀胱输尿管反流。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。