小儿肾病综合征

讲解医师：任献青  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾病综合征常见的临床并发症有多个方面。最常见的有以下几方面，第一个就是感染，因为小儿肾病综合征患病期间有水肿、低蛋白血症，所以感染非常常见，而且感染也是加重肾病综合征的重要因素。第二个方面就是电解质的紊乱，因为小儿肾病综合征期间尿量的减少，电解质紊乱非常容易出现。所以在小儿肾病综合征患病期间一定要注意电解质的问题，倡导低盐饮食，但是绝对不能无盐饮食。第三个方面就是高凝和血栓的形成，因为小儿肾病综合征的体内血液处于浓缩状态，容易出现高凝和血栓形成，这一点是需要预防的，而且高凝本身也是导致小儿肾病综合征复发的重要因素之一。

预防肾脏疾病需注意以下几个方面： 1、部分肾脏疾病起病隐匿，可无明显症状，建议定期检查尿蛋白； 2、肾病与感染有关，应尽量减少感染次数，如尽量减少感冒、支气管炎、肺炎、肠炎等，随天气变化及时增减衣物，注意卫生，避免密切接触感冒患者； 3、均衡饮食，适当多食蔬菜水果，少食油腻食物，控制体重； 4、适当锻炼增强体质。

小儿肾病综合征与成人肾病综合征表现相似，也表现为“三高一低”，主要症状是高度的水肿、大量蛋白尿、高脂血症、严重的低蛋白血症，低蛋白血症一般达到了25g/L以下。小儿肾病综合征的病理类型大多数是微小病变型，所以治疗相对简单。

小儿肾病综合征的病因包括基因的缺陷及感染，有基因缺陷的患儿遇到感染可导致原发性小儿肾病综合征的发生。继发性的肾病综合征，如过敏性紫癜引起的肾病性的紫癜性肾炎和系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤类的肾病综合征，是由继发因素导致的。

肾病综合征是一种慢性疾病，患儿从出现蛋白尿到表现为明显的水肿大概需要一周的时间。所以当患儿出现眼睛水肿或尿量偏少等症状时，应及时前往医院就诊，明确诊断。儿童肾病综合征每年的新发病率大概为1/100000-7/100000，年发病率大概为16/100000万，发病无区域性，有季节性。肾病综合征可能与感染相关，秋冬季节肠道病毒、感染较频繁，所以疾病多发生于秋冬季。

小儿肾病综合征复发的早期症状主要表现为排出蛋白尿随后出现浮肿。当家长发现患儿排出泡沫较为丰富的蛋白尿时，应尽早到医院进行检查。小儿肾病综合征是儿童常见的肾脏疾病，对肾脏有一定程度的损害。尚未影响到肾功能的肾病综合征治疗相对容易，而难治性的或激素耐药的肾病综合征则有可能发展为急性肾衰竭。所以临床上强调及时就医，尽早治疗。

肾病综合征的病理分型较复杂，不同类型的治愈率不同： 1、国外报道的治愈率是60%多； 2、微小病变型（MCD）的激素敏感性达到86%； 3、FSGS的治愈率仅有7%-8%； 4、强的松中长程疗法是6—18个月，一般有50%左右患者2年能停药且不复发； 5、频繁复发主要是有IGM沉积，治愈率低。 由于个体化治疗和家庭护理不同，单纯谈治愈率意义不大，只要精炼用药注意减药，做好家庭护理，调节好生活和学习，应该可以治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征的病因相对比较复杂，主要有以下几方面： 1、免疫系统异常：即免疫力低，包括细胞免疫、体液免疫和补体，补体低是肾病综合征症状也是发病原因之一； 2、感染：免疫系统异常导致免疫力下降，细菌、病毒、支原体甚至真菌、寄生虫等趁虚而入，导致感染； 3、遗传：89%的难治性肾病患儿都有基因学改变，目前基因检测已查到30多种肾病致病基因。

小儿肾病综合征主要表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿，具体如下： 1、大量蛋白尿，造成血液白蛋白含量严重降低； 2、低蛋白血症； 3、高脂血症，以胆固醇升高为主； 4、水肿，肾病综合征以前认为可有高度水肿，但现在许多肾病综合征并非高度水肿，仅轻度和中度水肿，皆可达到肾病综合征诊断标准。 肾病综合征临床表现四个方面，表现轻重程度也非常不同，有的蛋白尿非常严重，会引起后续症状加重。后续症状加重又进一步造成身体功能紊乱，甚至造成身体水肿、脏器水肿，脏器积液会变的非常重，会造成脏器衰竭、容易感染等一系列问题，因此需非常重视肾病综合征各种表现和综合性调整治疗。

小儿肾病综合征绝大多数可治愈，但治疗并非一帆风顺，因肾病综合征治疗疗程长，甚至超过一年，特点是易复发，且治疗过程会出现抗药。肾病综合征治疗较复杂，因病理程度较严重、有不良基础、护理不当，即易造成复发，因此需追查原因，如病情重是否有病理基础和基因基础，皆需相应检查，争取寻找相应原因。 治疗中需合理用药，避免患儿自动停药，甚至停用激素改治疗，这样会造成患儿病情突然加重、突然复发，甚至造成难治，难治一般指频复发和激素耐药。需合理治疗，避免反复复发，避免难治性，从而减少不可治愈，发展成肾衰的可能。