小儿肾病综合征

小儿肾病综合征主要表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿，具体如下： 1、大量蛋白尿，造成血液白蛋白含量严重降低； 2、低蛋白血症； 3、高脂血症，以胆固醇升高为主； 4、水肿，肾病综合征以前认为可有高度水肿，但现在许多肾病综合征并非高度水肿，仅轻度和中度水肿，皆可达到肾病综合征诊断标准。 肾病综合征临床表现四个方面，表现轻重程度也非常不同，有的蛋白尿非常严重，会引起后续症状加重。后续症状加重又进一步造成身体功能紊乱，甚至造成身体水肿、脏器水肿，脏器积液会变的非常重，会造成脏器衰竭、容易感染等一系列问题，因此需非常重视肾病综合征各种表现和综合性调整治疗。

小儿肾病综合征绝大多数可治愈，但治疗并非一帆风顺，因肾病综合征治疗疗程长，甚至超过一年，特点是易复发，且治疗过程会出现抗药。肾病综合征治疗较复杂，因病理程度较严重、有不良基础、护理不当，即易造成复发，因此需追查原因，如病情重是否有病理基础和基因基础，皆需相应检查，争取寻找相应原因。 治疗中需合理用药，避免患儿自动停药，甚至停用激素改治疗，这样会造成患儿病情突然加重、突然复发，甚至造成难治，难治一般指频复发和激素耐药。需合理治疗，避免反复复发，避免难治性，从而减少不可治愈，发展成肾衰的可能。

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
小儿肾病综合征一般微小病变者比较常见，服用的激素类药物比较多，大量应用激素类的药物，病人机体免疫力是会有所下降的，容易引起感染，所以应该避免去人多的地方，避免感染。另外可以适当的帮助孩子提高机体的免疫力，比如说可以进行疫苗注射这一类的，在饮食方面注意均食饮衡，维生素营养物质补充得比较均衡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征病人主要是早上起来时，眼睛水肿比较严重，随着活动后眼睛水肿慢慢减轻，但是下肢水肿逐渐加重。对于肾病综合征来说，最重要的临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。水肿的主要原因和低蛋白血症有相当大的关系，所以这种病人往往表现的是下肢水肿，而下肢水肿一般早上起来水肿不是太严重，随着一天的活动，水肿越来越严重，到了傍晚时水肿达到了极限。\n孩子的肾病综合征和大人的肾病综合征不太一样，孩子最常见的是会出现早上起来眼睛肿的情况，而且随着肾病综合征的轻重程度不同，眼睛肿的轻重程度也不一样，有些眼睛肿的只有一条缝。这个主要的原因是孩子的肾病综合征往往存在水钠潴留，水钠潴留以后会导致疏松部位出现水肿，孩子身上疏松部位比较多，所以眼睑和下肢是疏松比较严重的部位，水肿也比较严重。从这个角度看，小儿肾病综合征眼睛肿主要是早上起来的时候，眼睑水肿比较严重。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
小孩肾病综合征主要因为有感染或过度劳累，导致孩子肾小球滤过膜受到损害，漏出大量蛋白尿，最后会出现低蛋白血症，同时因为蛋白丢失，影响血脂代谢，同时合并高脂血症，临床上出现蛋白尿，一般24小时蛋白尿大于3.5g，还同时伴有低蛋白血症，白蛋白小于30g/L，低蛋白血症诱发水肿，临床表现水肿、心衰。主要原因还是机体的免疫异常所导致，因为异常的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过膜损害，最后引起大量蛋白尿漏出。所以治疗上主要是靠激素、免疫抑制剂抑制机体的免疫炎症反应，达到治疗的目的，这是最主要的，同时要注意预防感染，因为感染会加重疾病，还会诱发疾病，预防感染比较重要，还可以避免疾病进展比较快。大部分小孩的肾病综合征对于激素，还有免疫制剂比较敏感，治疗效果还是比较好的。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征多数情况下是由于身体免疫紊乱引起的。小儿肾病综合征就是肾脏的滤过膜通透性增加，大量丢失蛋白而引起的一系列病变，与免疫相关，是由于身体内的免疫紊乱引起的。身体免疫紊乱后就会产生很多的抗体，对肾脏进行攻击使它的滤过膜通透性增加并且大量的丢失蛋白。免疫紊乱可能与感染有很大关系，比如患儿感染以后就出现了肾病综合征，但是多数情况下没有明确的诱因。既然和免疫紊乱相关所以治疗主要应用激素和免疫抑制剂，而比较常用的激素就是甲强龙和强的松。经过治疗以后多数的患儿在两周左右尿蛋白就转阴了，提示预后比较好；有些患儿对激素不是很敏感还需要联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺，但是其副作用比较大需要在专业医师的指导下应用。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征停药，需要注意以下几点：1、治疗的疗程要足够长，这里主要是指激素，一般疗程在九个月到一年。如果疗程过短，容易引起复发。2、激素在减量过程中一定要缓慢，避免减量过快，减量过快也容易引起病情反弹。3、已经确认临床治愈，已经行尿常规检查和24小时尿蛋白定量检查，发现尿蛋白是阴性的，24小时尿蛋白定量控制在300mg以下。4、要避免感染。感染是导致肾病综合征复发的一个非常重要的原因，所以一定要注意保暖，避免感染。吃饭的时候要注意清洁，避免引起急性胃肠炎。5、即使停药也要规律的复查，一般至少每个月复查一次尿常规。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿肾病综合征分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，继发性的肾病综合征是指继发于某一种特定的疾病，比方过敏性的紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎。而原发性的肾病综合征，目前的原因还不清楚，具体的发病机制不特别明了，一般认为跟感染因素有关系。特异性体质的病人，遇到感染的情况下就容易发病，有的孩子的亲人中有肾病综合征，可能这种儿童的基因里面的某些结构，就有可能含有一些致病的因素，在一些特定的情况下，如果遇到感染，就有可能发病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童最常见的泌尿系统疾病，肾病综合征它的严重与否跟它的临床表现和病理类型，以及对药物，尤其是激素的治疗效果不同而区分。大多数的肾病综合征的病理类型都是微小病变型，微小病变型的绝大多数预后会很好，而且对激素比较敏感，用激素容易起效，但是也容易复发。如果病理类型是局灶型肾小球硬化的这种类型，预后往往是比较差的，这种类型对激素不敏感，敏感性下降它的愈后会很差。另外肾病综合征它的严重程度还跟是否有并发症有关，有的孩子肾病综合征合并的离子紊乱、感染，合并了其他别的并发症，如肾功能不全等，往往会比较严重。