小儿癫痫

如果小儿发生抽搐行为，通常建议家长采用手机或者其他录像设备记录患者发病的过程和表现，并由专科医生判断其发作的类型以及表现是否属于癫痫，从而进一步判断是否需要进行脑电图检查。 一般医生会建议进行24小时视频脑电图检查，通过录像将患者发作表现记录下来，结合是否存在同步异常的脑电情况，综合判断是否属于癫痫。 在患者确诊为癫痫之后，需要进一步排查病因，由专业医生指导用药。

小儿癫痫，如果经过规范、正规的治疗，不会影响到儿童的智力。除非治疗不规范，病情得不到有效的控制，病人反复抽搐发作，尤其全身性的发作，可导致肌肉抽搐，同时呼吸肌也会抽搐，这个过程中患儿的呼吸会停止，造成的脑乏氧，反复抽搐，造成反复脑乏氧、脑水肿，造成神经元的损伤，会影响到儿童的智力。所以小儿癫痫一定要重视，经过正规的规范化治疗，癫痫得到控制以后，患儿的智力和正常儿童的智力一样。

小儿癫痫治疗注意事项比较多： 1、长期服药治疗癫痫要注意药物对孩子的胃的刺激，一般有些能饭后吃药，尽量饭后吃药，如果实在不行就需要饭前吃的，就饭前吃，但还是尽量减少副反应； 2、如果孩子长期吃药，要坚持定期监测药物的血药浓度，避免药物过量，引起中毒反应； 3、定期检测血常规、肝功和肾功，因为有些癫痫药物会引起孩子的肝功能损伤，和造血系统损伤，如果一旦出现造血系统损伤或者肝功能损伤，要及时更换另外一种药，即尽量减少对肝脏和肾脏损伤； 4、当出现药物控制不好，比如用生酮饮食，用其他方法治疗也不好的情况下，看看能不能通过外科来治疗，也有好多孩子癫痫发作适合外科手术，因为有些孩子通过外科治疗以后，可能就不再发作了。 所以小孩得癫痫治疗，各个方面都要注意好。如果说药物控制比较好，尽量减少药物的副作用，如果药物控制不好，那我们要选择外科治疗。

小儿癫痫当然会影响智力，但首先要明确小儿癫痫是良性的癫痫，还是不是良性的癫痫，有些3-4岁的孩子，容易出现良性癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，这种癫痫虽然有癫痫发作，但是一般不影响孩子的智力；其他的癫痫发作比如一些综合征，比如病毒性脑炎引起的，比如产伤、外伤出现脑缺血、缺氧引起的癫痫，都会影响孩子的智力，尤其是这些孩子会多动，比别的孩子说话晚，说话不清晰，走路也会出现问题，这些都是癫痫发作以后，引起脑子进一步缺氧引起的，都会影响孩子的智力。所以小儿癫痫发作，肯定会影响他的智力，尤其是不是良性的癫痫。

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

小儿癫痫是反复的、自发的、不可预测的癫痫发作，对躯体、认知、心理、社会功能都有一定伤害。部分癫痫，如良性惊厥，身体没有问题，学习也会很好，社交能力也非常好。如果孩子是症状性癫痫，有脑部疾病、代谢异常，这样的患儿会有相应的基础病的表现。反复发作的癫痫，对脑细胞是一种损害，有可能相应部位会出现，如抽动结束后胳膊不会动。 另外，这种孩子自卑，总觉得见不得人，心里不太舒服，老师、同学们可能不愿意和他在一起玩，不愿和他交流。所以，认知行为可能会有一定问题。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。

部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段使用单个抗惊厥药物治疗即可控制，过了相关年龄段就不再发作。具体如下： 1、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：即通常说的BECT，发作相对较少，有时一年才发作1-2次，有的过了青春期就可能不再发作。所以此类患儿可采取观察的方法，如果发作频率较低，不影响正常生活，可以不使用抗癫痫药物进行治疗； 2、婴儿良性家族性癫痫：3-20月龄起病，大多数在4-7个月起病，发作呈丛集性或成簇性，即一旦发作可能连续抽搐多次。发作主要是局灶性发作或动作停止和减少，头偏向一侧，意识丧失伴抽搐，可继发全面性发作，发作前后智力运动正常，可能有家族史，而头部核磁共振检查及脑电图可能正常。婴儿良性家族性癫痫绝大多数在2岁内缓解，单药也可完全控制发作，现代文献认为奥卡西平效果较好。 个别癫痫综合征非常难治，头部影像学检查显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS的癫痫综合征，均伴有严重的智能发育障碍，可能使用3-4种抗癫痫药都不能控制。 总之，如果孩子诊断癫痫，家长一定带儿童要到正规医院的神经科或癫痫专科进行专业治疗，严格遵守医生医嘱，不能随意停药调药，切忌使用偏方，以免延误病情。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
治疗小儿癫痫的最佳时机，一旦确诊为癫痫，就要用药物的干预。因为对于小儿癫痫，可能是良性的会比较多，大概占到60%-70%，这种时候可以控制癫痫，避免癫痫发作造成的对大脑的损害，以及全身发育的损害作用，所以是只要确诊小儿的癫痫，就要给予干预，选用最适合的药物，或者是最佳的治疗方案。\n目前认为癫痫对小孩的生长发育、脑的生长发育和身体的生长发育，具有很大的影响，所以在早期诊断了以后，要尽早选用最佳的治疗方案。如果有手术的机会，也可以尽早的进行手术的干预，祛除病因以后，就可以避免因为癫痫造成生长发育和身体发育的影响。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的危害比成人癫痫肯定要更明显一些或者就是说更大一些，大部分成人癫痫可能就偶尔发作一下，比较恐怖，发作过后他可以是一个完全正常的人，除了发作的时候，其他时间他都是一个特别正常的人。但是小儿癫痫，因为涉及到特定的发育阶段，它的影响可能更大一些。比如小儿阶段要学习语言、运动，还有学习很多技能，属于各种脑功能的生长发育阶段。如果这个时时间段小儿有癫痫的话，会严重影响各种脑功能的生长发育。长大以后就可能有可能会影响智力，比同龄的小儿可能要低下或者有些会出现比较严重的智力问题。精神方面可能也会出现一些问题，出现一些脾气不好，性格急躁。还有语言的问题比如2-3岁，一般都是学习语言的时候，如果癫痫老发作，大脑正常功能就不能发挥，语言功能可能就学不好出现语言的一些功能障碍。总体来说小儿癫痫的危害还是比较大。因为它涉及到小儿生长发育的重要阶段，所以有时候一旦确诊了有小儿癫痫，需要尽快的把癫痫控制住，给他腾出非常宝贵的生长、发育的黄金时期，整个大脑各种功能都得到很好的发展。