小儿癫痫

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征，是小儿神经系统常见的疾病之一，临床特点为突发性一过性的功能障碍，表现为意识、运动、感觉、情感以及认知等方面的短暂的异常。小儿癫痫的患病率大约为3‰~6‰。2002年我国五省流行病学调查，14岁以下儿童癫痫的患病率为5.3‰。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
小儿癫痫的症状比较多样，因为癫痫的种类比较多，包括表现为大发作，也就是通常所说的强直阵挛发作，这是家长最常碰到的情况，儿童会有全身骨骼肌的强直性痉挛，并且意识短暂丧失，儿童会出现四肢抽搐、眼睛上翻、口吐白沫，在发作结束以后会有明显的头痛、乏力、嗜睡等情况。还会表现为不典型的症状，比如有些儿童会出现短暂的愣神、眼睛凝视前方，有些儿童会出现局部的肢体抖动。总之，儿童的癫痫症状比较复杂多样，需要结合脑电图来进一步确诊，儿童发生癫痫以后会有脑电图中癫痫波的存在。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
癫痫是由于多种原因引起的脑部慢性疾病，特征是脑内神经元群反复发生过度放电，引起突发性的暂时性的脑功能失常，临床上表现为意识、运动、感觉、精神或植物神经功能障碍。癫痫发生的原因可以分为三类：\n第一、原发性癫痫，也叫特发性癫痫。是指脑部未找到有关结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有密切关系的，叫原发性癫痫；\n第二、症状性的，也叫继发性癫痫，表示具有明确的脑部疾病或者代谢障碍的癫痫；\n第三、隐源性癫痫，是指虽疑症状性癫痫，但未找到明确原因者，叫隐源性癫痫。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫的病因有很多，主要是脑袋里面出现异常。癫痫是一个症状，就是颅内的大脑异常放电或者癫痫样放电，激活相关的脑区，表现一些临床症状，然后就出现癫痫的发作。只要是可以导致颅内的异常的所有的疾病，或者改变都可以导致癫痫的发作，比如炎症、感染、脑炎、先天发育的异常，或者遗传性的毛病、代谢方面的异常，比如苯丙酮尿症就是个代谢性异常，Dravet综合征就有遗传因素，还有一些比如脑脊液循环功能障碍、脑子里长个瘤子、外伤、脑内出血等等各种的因素都可以导致小儿的癫痫发作。所以病因是多方面的，只要可以导致颅内的结构异常或者功能异常的都可以导致癫痫的症状出现。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
癫痫的早期症状，尤其是小儿癫痫的早期症状，跟大多数成人癫痫有类似的地方，但有它特殊性的地方，因为小儿脑子网络的不成熟性，有一些网络连接的还没有，不像大人的脑结构一样的完整。他在癫痫发作的时候会有一些相对于成人来特殊性的地方，比如说肢体抽搐的强度，可能就没有成年人的厉害。很多情况下表现为点头，眼睛往上翻一下，手抖一下，或者说脑袋往那边偏一下，幅度可能相对比较小一点。他的症状家属是能看得出来，作为外人有时候不注意不到，为什么他家属父母亲能看出来？因为他长期生活在一起，小孩的一些不正常的动作他能感觉到。癫痫的症状一般必须刻板和重复性，如果说偶尔一次两次可能不是癫痫，如果是反复这样的，癫痫的可能性比较大。其实没有必要提出小癫痫的早期症状的概念，其实很多家长他是在网上这么搜。其实在医学里面我们不提小儿癫痫早期症状，没有这个说法，老百姓也没有这么说，它跟大多数癫痫也是一样，只是症状不典型而已。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小癫痫病是没有治愈的说法，在临床工作中，可以说临床无发作，有一部分小孩经过治疗，可以达到终身没有发作，但也不能称之为治愈，为什么呢？因为癫痫是脑细胞的异常放电导致，正常的脑细胞在正常的活动中间也会不停的放电，以现有的技术条件还不能明确给出治愈的标准来判定脑细胞放电是否异常或者今后是否会异常。\n在一些回顾性的调查中间，可以发现有些癫痫的治疗确实可以达到终身不发病，换一个说法，也可以理解为就算是治愈了，哪些癫痫是可以达到这种治疗的效果，一般没有特殊的家族史、没有明确的脑损伤病史，脑功能一般评估是好的，然后抗癫痫的药物治疗效果好，这种小孩达到临床无发作，概率是非常大的。据统计所有的小儿癫痫中间，大概最终会有60%-70%的小孩达到成年以后无发作。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院小儿普通内科
小儿癫痫在民间也叫羊角风，其实在临床并不少见，小儿癫痫大概的原因有以下几类：1、在新生儿期，如果出生的时候有窒息，就是不会哭，或者有产伤可以引起长大以后出现癫痫。2、如果脑子得过疾病，比如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等，脑子有过感染可以出现癫痫。3、有先天的遗传代谢性疾病，像高氨血症等也可以引起小儿癫痫。4、在临床比较常见的就是复杂性的高热惊厥，也是可以出现小儿癫痫。5、临床上还有一类就是没有找到特别明确的原因的，叫隐源性的，大部分还是跟遗传的因素相关。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小孩癫痫的治疗主要分为两种。一种是药物治疗。另外一种是非药物治疗。药物治疗就是说能控制到64%的癫痫患儿。也根据文献报道小儿第一次确诊癫痫以后用上第一种药物的话，大概有47%的患儿可以得到有效的控制或者缓解。如果第一种药物，不起作用或者无效，可以换另外一种药物，那么它还有13%的概率，癫痫可以得到缓解或者控制。那么用了两种药物以后，大概有60%的病人、患儿，他的癫痫可以得到有效的缓解或者控制。如果用上两种药以后还不管用，可以进行联合的用药，就给他用2-3种或者多种的药物进行联合的控制，这样的话大概还有4%左右，患儿或者新诊断的癫痫，通过这些联合用药可以得到有效的控制。剩下的大概有36%的病人，通过尝试了各种药物以后，还是无效或者还是发作，就可以确诊为药物难治性癫痫。针对药物难治性癫痫有很多种办法，但是每种办法都不是说根治性的或者是效果特别好的，只不过可以尝试着用这些方法。比如婴儿痉挛或者可以尝试用生酮饮食，生酮饮食是一种饮食疗法，不用糖代谢，通过脂肪代谢替代糖代谢，减少癫痫的发作或者改善癫痫的发作。但是生酮饮食执行起来难度也比较大。特别是小孩，因为所谓的生酮饮食其实就是让他吃脂肪或者脂肪加工的一些食品，长期吃可能也是比较痛苦的过程。有些人可以坚持下来，也有些可以获得比较好的效果。还有一大类的方法就是外科手术，叫术前评估，病人先通过一些检查比如磁共振检查、脑电图检查，还有PET-CT这些检查以后，确定他癫痫灶在什么地方以后，可以进行局部的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫灶切除，癫痫有可能就可以达到根治。目前来说小儿癫痫的治疗方法大概就这些。

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
癫痫的症状根据它在脑内的起源部位而各不相同，最容易被人们识别的发作形式为突然的意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭，民间俗称羊羔风。但是有些癫痫的表现并不那么典型，患儿可以表现为短暂的意识模糊，同时有嘴巴动作，手脚的摸索动作，也可以是意识朦胧，动作停顿或固定在某个姿势。也有些患儿则表现为没有任何先兆的突然跌倒。这些症状每次持续的时间可以从几秒到十几分钟不等，之后自行缓解，但是反复发生，每次形式都相同或相似的，少则一年几次，多者每天发做。综上所述，癫痫的症状表现十分复杂多样，其共性是具有发作性、重复性、刻板性的临床特点。出现可疑症状时应当及时就医，进行相关检查来确诊。小儿癫痫的早期症状，由医生根据临床症状及其发作性、刻板性、重复性特征，结合脑电图、CT和磁共振等脑部影像学检查来诊断，有些癫痫需要长期随访反复检查，才能确诊，当然还要排除其他脑部占位性病变。

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫的急救措施包括：\r\n1、癫痫发作时，应立即用一双筷子缠上纱布塞入上下牙之间，避免舌咬伤；\r\n2、将患儿头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道引起窒息；\r\n3、因癫痫持续发作可能造成脑缺氧，导致脑部不可逆的损伤，所以如癫痫大发作超过5分钟未缓解，应立即送医，以免造成严重后果。