小儿疝气

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

小儿疝气如果没有嵌顿，则没有什么症状。父母可能会觉得孩子的腹股沟区或者阴囊有一个包块，反复脱出，平静之后又回去。但是一旦有嵌顿，小孩子会有明显的症状，比如哭闹、呕吐，严重者肛门停止排气、排便，导致肠梗阻，大便不通，引起腹腔明显的肿胀。这种情况下，患儿的腹股沟区会有比较硬的不能回纳的包块。出现这种情况，特别是小孩子本身就有疝气，如果出现哭闹、呕吐、大便不通或者腹胀的情况，家长一定要及时把他送到医院进行救治。如果错过救治的时间，比如嵌顿时间过长，会引起很严重的后果，所以要及时就医。

如果本地没有儿童医院，儿童疝气要去成年人的普通外科就诊。目前综合性医院，如果医院比较大且是三甲医院，普外科又可以选择疝与腹壁外科，则更加专业。如果当地或附近有儿童专科医院，可以到儿童医院的小儿普外科就诊。随着国家医疗政策的发展和医疗技术水平的提高，以及日间手术的开展，在儿童医院的小儿普外科，现在还有日间手术门诊。日间手术门诊里有专门的小儿疝气科室，专科专病。另外专门的三甲儿童医院，有小儿疝气的专病门诊，这个科室的就诊水平更高，对小孩子疾病的诊治更加专业、安全。

小儿疝气是一种先天性的疾病，它主要是先天性发育异常引起的，一般包括腹股沟疝、脐疝两种，是小儿外科和疝外科的一种常见病、多发病，在临床上非常多见。发育异常的原因，一般腹股沟疝主要是因为小孩在发育的过程中，尤其是在出生以后，鞘状突未完全闭合造成；脐疝是因为小孩出生以后，脐环没有完全的回缩和闭合造成。小孩腹股沟疝常见于小男孩，小女孩的发病率相对较低，比例一般在10:1左右，其表现是在腹股沟或者阴囊有一个包块，小女孩的包块一般是在腹股沟出现。脐疝是小孩出生以后，肚脐有一个包块，哭闹时比较明显，如果不哭闹或者睡着，包块会变小。这两种疝是目前小孩最常见的，成人的股疝或者直疝，小孩比较少见。

目前常说的小儿疝气微创手术，即医学上常说的腹腔镜下疝囊高位结扎术。此类手术方式是在肚脐上打1个5mm小切口，通过在腹股沟内环体表投影的地方，穿过1根疝气钩针，将疝囊结扎的线通过钩针放入到内环1圈，收紧线之后就可以进行疝囊高位结扎。此手术方式的优势主要包括以下方面： 1、可以清楚的显示腹股沟管的情况，了解腹股沟管有无疤痕、疝囊扩大、腹壁缺损等情况，还可以显示另外一侧有无隐匿性疝。临床上经常碰到患儿就诊时只有一侧疝，经过腹腔镜手术探查，发现其实有双侧疝气，可以通过手术将两侧疝都进行疝囊高位结扎处理； 2、结扎方式比较可靠，因其是超高位结扎，已经贴近腹膜，基本上出现复发的情况较少； 3、因其在直视下进行手术，所以出血量不多。 因此，越来越多的患者和家属更青睐此类手术方式。

小儿疝气主要表现为小儿腹股沟疝，其症状表现为活动、剧烈哭闹、站立行走时，腹股沟区包块，可突入至阴囊，女孩可突入至大阴唇旁。包块较大时影响活动，甚至表现为腹胀、疼痛。如果突出包块，伴有呕吐、剧烈腹痛，多为嵌顿，需要及时就医。如果包块在平卧时，可自行还纳于腹腔，不影响生活和进食，可择期到医院找医生咨询或治疗。

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。

小儿疝气手术的恢复，大概是术后1-3个月，最主要的是术后第1个月。疝气现在都是腹腔镜手术，手术创伤比较小，术后要注意以下内容：1、避免哭吵：因为大声哭吵，会让腹腔里面的压力增大，补过的地方就会被冲破，甚至撕裂；2、预防便秘：因为便秘的孩子要用劲，用劲会使腹腔的压力增高，会把补的地方冲破掉，造成疝气的复发；3、避免提重物：一般孩子不会去提重物，有时孩子比较贪玩，家里爸爸有健身器材，比如哑铃，孩子要用力气，也不可以。

小儿疝气主要是腹股沟斜疝多见，将疝气推回是手法复位的一种情况。疝气最典型的症状是腹股沟区，或者阴囊有肿大包块，具体分析如下：1、对于一部分疝气可以自行复位，家长需要做的是观察。一部分能够自行复位的疝气，无需手法复位，对于不能自行复位的疝气，疝气张力较小、肿块较软，而且不伴有疼痛的男孩疝气，可以通过自行手法复位的方法进行缓解。具体操作方法是向腹腔方向轻压，或者轻捏肿大的疝囊，使疝囊还纳及回复；2、对于女孩的疝气，不建议家长进行自行复位，因为女孩的疝内容物有可能是卵巢，嵌顿的可能性较大，建议到医院进行就诊，根据情况进行处理。对于疝囊突出并伴有疼痛，甚至呕吐及发热等情况，可能出现疝囊的嵌顿，也需要立即就医，避免在家中自行处理。