小儿疝气

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。小儿疝气手术后，其身体恢复较快。一般在手术后24小时，患儿无明显不适即可出院。术后1周至3-6个月应保持大便通畅，避免剧烈运动；另外，应尽量避免在恢复期出现感冒或便秘等不良因素。饮食以清淡为主，多进食蔬菜、水果。

无论传统的开放手术还是腹腔镜手术都属微创手术。微创手术时间约十分钟左右，手术麻醉后1-2小时小儿基本完全清醒，清醒以后即可随意活动，可试喂水，若无恶心、呕吐等情况，2-3小时后进入正常生活状态，可正常饮食，正常活动。需注意，短期内尽量不发生便秘、剧烈哭闹或上呼吸道感染等，否则容易造成疝气复发。小儿疝气术后所粘敷贴一周后去掉即可。

疝气带是小儿疝气保守治疗的一种手段，小儿特殊情况暂时不适合手术时可选择用疝气带。疝气带类似三角裤，松紧度需适合，太紧可损伤皮肤，太松不利于固定。疝气带的使用应注意安全性，用前一定要将疝的内容物回纳，否则男孩容易压住肠管，导致坏死，女孩易损伤卵巢。小儿疝气适合手术者尽早手术治疗，疝气带只可暂时应用，长期应用效果不佳。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

小儿疝气手术有两种方式，包括经皮微创小切口手术和经腹腹腔镜微创手术。两种手术均造成腹壁创伤非常小，麻醉非常简单，患儿很快即可清醒，术后可正常饮食，术后活动基本不受影响。在麻醉清醒以后，患儿即可下床做适度活动，如正常行走，但应嘱咐家长，避免患儿剧烈活动、剧烈哭闹、大便干结、剧烈咳嗽等，以免造成术后复发。

小儿疝气手术较小，但因为患儿年龄较小，简单局部麻醉尚不能配合，所以需在全麻下进行疝气手术。很多家长担心麻醉会对患儿大脑或智力发育造成影响，这种担心不必要。 因为现在科技逐渐发达，麻醉用药比较简单，且手术微创，几分钟到十几分钟即可完成，故全麻用药量较小，麻醉时间较短，一般不会对生长发育和智力发育造成影响。

小儿疝气手术后需注意以下问题： 1、手术结束后需转移至病房或日间手术门诊进行观察，待麻醉清醒以后可进少量流食，神志完全恢复后，进食没有影响，可回家休息； 2、注意避免剧烈哭闹或剧烈活动，因为疝气手术微创，仅行疝囊高位结扎，对于缺损较大者，术后剧烈哭闹或剧烈活动，可能导致术后复发； 3、避免感冒，感冒期间剧烈咳嗽和术后便秘，导致腹压增高，均可能造成小儿疝气复发。

小儿的疝气手术有传统手术和腹腔镜手术，普通疝气手术时间通常为0.5小时，腹腔镜手术通常需1.5小时。对于普通疝气手术，比如为左侧疝气，则只开左侧腹部。对于腹腔镜手术，装腹腔镜速度快时，需0.25小时，做好调白平衡等术前准备需一共0.5小时，在腹部打洞需0.5小时，所以通常腹腔镜手术完成需1.5小时。发现问题后做手术需0.25小时，若为双侧疝气，需额外加0.5小时。腹腔镜手术和传统手术各有利弊，因为腹腔镜手术可以看到对侧，有的小儿表现为单侧疝气，其实是双侧疝，双侧的疝手术，则额外需要0.5小时装镜子的时间。

根据疝气的临床特点来判断是否患小儿疝气，腹股沟存在腹股沟管，在未发育成熟或者肌肉薄弱时，肠道会从腹股沟管脱到体表下，这时在双侧腹股沟区就可以看到一个时有时无的肿块即疝气，孩子在哭吵、咳嗽时肿块比较明显，平卧后肿块会自行消失。对于时有时无的肿块，并不是没有表现出来就已经痊愈，这时还需要到医院就诊、体检，然后做B超确认。B超下通常能比较清楚地看到与腹腔相通的囊性物体，此时就可以明确疝气的诊断。1周岁内的疝气可以自愈，超过1周岁建议尽早手术。

小儿疝气多见的是腹股沟斜疝，疝出内容物主要是肠管、大网膜等。对于疝气最佳的手术年龄，并没有明确标准，要根据性别以及疝气本身的情况决定，具体分析如下：1、女孩：出现腹股沟疝，建议尽快处理。因为斜疝的疝内容物可能是卵巢，卵巢后面连接着输卵管，疝出以后容易形成嵌顿。嵌顿疝一旦出现嵌顿和压迫，容易造成卵巢缺血，甚至坏死等严重后果；2、男孩：没有特殊情况可以密切观察和等待，但是不建议等待太长时间。因为疝囊周围有供应睾丸血供的精索，长期对精索的压迫，也会影响睾丸发育，而对于嵌顿疝，即疝囊突出不能恢复和还纳的情况，要及时到医院处理。