小儿烧伤

讲解医师：褚志刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤休克一般是指面积比较大一点的烧伤引起的血管通透性增高，导致血液渗透到血管外，导致有效的血容量降低，而造成了一些脏器灌注不足、血液供应不够。像这种情况，一般它是表示患者病情是处在比较严重一个阶段。一般休克会引起比较严重的后果，最严重的可能就是引起生命的危险，或者引起一些脏器功能的损害。一般休克的表现主要是包括脉速增高、口渴，或者尿量减少。尿量减少一般是我们平常判断休克的一个比较敏感的指标，它反映了肾脏的血灌注情况，一般是比较早出现的。另外还包括烦躁，烦躁实际上它反映了大脑的缺氧，血液灌流不足引起缺氧。另外还有可能有恶心、呕吐，实际上反映了胃肠道的缺氧缺血情况。出现烧伤休克肯定首先是要进行正规的补液。如果这个时候是在医院的话，可能医生会跟他进行正规补液，如果这个时候患儿不在医院，是在送往医院途中，没有条件进行静脉输液的情况下，可以口服一些淡盐水进行补液。一定注意不要口服矿泉水，或者白开水，或者含有糖分、不含盐分的饮料等液体。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

手掌烧伤以后疤痕增生挛缩可以导致手指严重屈曲畸形，这在临床上还是比较多的，不管是成年人还是小儿烧伤，发病率都比较高。因为手是人的功能器官容易烧伤，手掌烧伤以后，深度比较深，另外烧伤以后因为手指包扎不太合适，或烧伤以后没有用功能支具，很容易屈曲。 治疗方法可以分早期和后期，烧伤早期一定要戴支具，如果要是戴支具可能有好多畸形都不会发生，到了半年或1年以后了，畸形基本上已经确诊了，这时可以考虑手术。手术一般首选局部皮瓣改形、皮瓣转移，如果皮肤不够可以植皮。 植皮或皮瓣移植以后一定要固定，固定可以拿克氏针固定，也可以做牵引治疗，牵引治疗的效果比较好。但皮瓣移植或植皮以后，伤口已经愈合了，还是要戴支具，戴支具可以有效防止畸形复发，对后期功能康复、外形都有很大的改善。现在还有些新的方法，如激光，激光治疗对比较轻度手的疤痕是有效果的，但中度和重度还是要做手术。手术以后也可以联合激光改善切口疤痕。

讲解医师：褚志刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
一般小儿烧伤后饮食尽量要保证蛋白质的供应，一般我们俗称就吃高蛋白的饮食。因为烧伤之后创面的修复是需要蛋白质来修复的，这个时候一定要保证大量供应蛋白质，就是通常我们说的鸡蛋。如果比较小的患儿，比如配方奶粉也是比较好的。另外还有比较大的话，可以像蛋白质粉等等，包括鱼肉以及瘦肉等等，这些含蛋白质比较高的食物，进行蛋白质的补充。另外可以多吃点蔬菜，适当吃一些水果，补充维生素，保持饮食的均衡。有时候避免因为烧伤之后长期卧床，避免大便的干结等等。

讲解医师：褚志刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
根据我们临床的情况统计分析，小儿烧伤绝大部分都是开水或者热水的烫伤，大部分绝都集中在1-3岁。就是小孩刚学会走路，对这些危险性没有认知，主要一般是属于家长的疏忽造成的。预防小儿烧伤主要是针对这些方面，针对这些小孩烧烫烧伤的方式，有一个很重要因素，就是在洗澡的时候，先倒了热水，然后再去接冷水的时候，小儿倒在洗澡盆里面，或者坐进去，引起的面积比较大的烫伤。一般像这种情况，我们建议先倒冷水、后倒热水，把水温调好之后再让小儿能接触洗澡水，避免引起烫伤。还有很多烫伤属于比如家里开水瓶，小儿碰倒了，引起烫伤，所以家里最好是尽量避免有这种倒了之后开水能流出来这种传统开水瓶。即使有，也要尽量放在小儿碰不到的地方，放的位置一定要注意。另外冬天家长有时候倒一杯开水放在桌子上，因为水温比较高，所以还没有喝，小儿走过去把它给碰翻了，然后大多数会引起面颈、前胸的烫伤，这类的烫伤也是非常多的。所以像这种情况，家长要特别注意了，倒的开水一定不能在小儿碰得到地方，有些像1-2岁的小儿，他会到爬到凳子上去碰这些开水，所以一定要提前想到这种情况进行预防，这样尽量减少小儿烫伤。还有一个就是像有些饮水机，小儿他能碰到，能把饮水机开水打开，引起烫伤，所以这种情况也是要避免的。还有就是就餐的时候，热汤引起烫伤，大多数都是小儿在桌子边上，然后这个热汤打翻了，这种情况下一定要注意，尽量小儿不要在餐桌边上进行就餐。另外还有火焰烧伤的，这些大部分都是5-10岁左右小儿，很多是玩打火机。我上次收到一个患儿，实际上小孩只有3岁，在床上自己玩打火机，引燃被子，导致比较严重烧伤，所以这种情况一定要注意。这些危险物品小孩一定不能接触。还有就是家里有酒精，小儿把它弄出来玩，点燃了之后导致全身多处烧伤，像这些方面一定要尽量避免。

小儿头、颈部占比例比较大。由于成人头面颈各占了百分之三，所以是九，如果是两岁的小孩，烧伤面积是九加上十二减去两岁，可以计算出是十九。

若小儿烧伤后面积较大，建议家长在入院前，去医院的过程当中就开始给小儿进行补液。烧伤后脱水会比较明显，面积越大，脱水、渗出、渗水量越大，医生建议在路上就补充淡盐水，每次20-30ml，不超过50ml，在去医院的路上可多次口服。到医院后，医生会给予正确的烧伤补液，在路上补水时不能仅给予白开水，这完全不够。淡盐水制作方式很简单，家里面只要有冷开水或热水都可，在水中放一点食用盐，避免过咸，在路上不断给小儿补充即可，但注意一次补充的量不要过多。

植皮以后的后遗症，实际很多情况下是因为烧伤导致的后遗症，植皮本身后遗症实际上不太多。烧伤植皮以后的后遗症有瘢痕增生、畸形、功能障碍、色素沉着、影响发育，这些都比较常见。深度烧伤以后瘢痕增生或其它问题，好多都是烧伤自身本来就有，通过植皮以后没有完全阻断或还有一部分。 烧伤后期包括植皮后期的后遗症，最严重的还是小儿烧伤以后的瘢痕增生、挛缩，导致的发育障碍，可以导致爪形手或拳状手，还有手指头歪扭、畸形等情况。足烧伤后也有这个问题，如严重的脚上烧伤以后，脚到最后就像土豆一样圆，分不清脚趾在哪，脚拇趾和小趾都不好辨别，对小孩后期功能、发育、生理各方面都有很大的影响，目前通过比较正规的治疗方法，可以有效避免这些畸形出现。