小儿心肌炎

心肌炎是儿童常见的心脏疾病，心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质炎性细胞浸润，心肌坏死及变性，炎症可累及心肌肌细胞、间质组织、血管成分及心包。可由感染性及其他原因引起。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫感染，其中以病毒性心肌炎最多，是小儿心肌炎最常见的一种类型。

引起小儿心肌炎的原因较多，主要有： 1、细菌、病毒、支原体等病原体的感染，以病毒较为多见，其中引起心肌炎的病毒以柯萨奇B3病毒最为常见； 2、小儿在病毒流行性季节感染，病毒感染心肌细胞，导致心肌细胞的溶解、坏死，从而出现多汗、乏力或心悸，大孩子会描述有胸闷、胸疼等心功能不好的一系列临床症状。

小儿心肌炎是否会有后遗症，不同孩子会有不同的结果。大部分孩子经过积极的治疗，充分的休息不会遗留严重后遗症，但是有一少部分孩子有可能会留有后遗症。比如遗留有心律失常，如早搏、传导阻滞，心跳比较不规则或者心跳比较慢、异常的快都有可能。还有一些孩子有可能遗留有心衰，恢复比较慢，然后有一个慢性心肌炎或者长期心功能相对正常比较低的一个状态。有一些孩子在急性心肌炎的时候造成了心脏扩大，在以后可能心脏大小想恢复正常也需要一定的时间。

心肌炎是儿童期常见心脏疾病，以病毒性心肌炎居多，治疗主要分以下几方面： 1、充分休息，小儿心肌炎急性期需卧床休息，早期合理休息极为重要，可使炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化，如有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，待心影恢复正常、心功能正常，逐渐增加活动量； 2、对症治疗，包括对心律失常和心脏功能减退治疗，心律失常可通过药物治疗，帮助病人心脏功能得到改善，也可通过心脏起搏器恢复正常心率，缓解或减轻心律失常引起相应症状。心脏功能减退可通过人工心肺复苏机修复心脏功能，使在急性期受损的心肌逐渐恢复； 3、加强营养，临床上常用维生素C、辅酶Q10、肌苷等改善心肌代谢药物，促进心肌恢复。心肌炎患者宜进食富含维生素饮食，保证足够蛋白质，提高患者免疫调节能力。

小儿心肌炎分为急性期、缓解期、后遗症期，中医按以下几种类型进行辨证论治： 1、感冒早期用银翘散，多汗乏力时，加生脉饮； 2、夏季合并胃肠道疾病，用葛根芩连汤、清瘟败毒饮； 3、气阴两虚，用炙甘草汤，是目前治疗心肌炎最有效的经方； 4、心阳虚，用桂枝龙骨牡蛎汤； 5、心血瘀阻，用血府逐瘀汤、桃红四物汤。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿心肌炎的早期症状常见分为以下几种：1、心肌炎的早期症状包括发热、胸痛、乏力，甚至部分孩子会出现咳嗽、呕吐、腹泻、精神差等，上述表现都是心肌炎的早期症状；2、年龄更小的婴幼儿可能会出现拒食、拒奶、食奶量下降或者嗜睡等精神症状的反应；3、部分孩子会出现低热情况，出现反复的低热，甚至可能会出现高热；4、心脏听诊可能会出现不同程度的心脏杂音，甚至可能会出现早搏、心律不齐的情况；5、胸痛也比较多见，孩子会出现持续的隐痛或者钝痛。有时会放射到左侧的肩部或者是背部，出现背痛；6、部分孩子会出现左侧上肢麻木，部分孩子可能会出现下肢的水肿、乏力、不想动或者嗜睡等。一旦出现上述症状，需要家长及时带孩子到医院进行心肌酶的检查和筛查。

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。

小儿心肌炎的护理的确非常非常重要，总结起来其实有一个词特别关键就是以静制动，具体内容如下： 1、在急性期的时候，特别倡导让孩子有一个充分的休息，千万不要得了心肌炎还拉着他去参加各种各样的学习和社会活动。对于比较重的心肌炎，甚至要求长达数月的卧床休息。对于轻的心肌炎，也是能让他得到安静的一个环境，充分的休息对于心脏恢复起来是最重要的一个事情； 2、关于饮食方面，像其他的生病宝宝一样，营养丰富又容易消化吸收的食物肯定是非常重要非常好的； 3、避免带孩子去一些人多或者室内人流比较密布的一些地方，因为大部分心肌炎可能都是病毒感染诱发的，如果在这些地方很容易发生上呼吸道感染的反复发生，这些病毒会诱发孩子心肌炎迁延不愈。

小儿心肌炎的治疗有这样几大类药物： 1、平常大家都比较熟悉的营养心肌药，比如辅酶或者其他改善心肌能量代谢的药物； 2、针对比较重的孩子，可能会用到免疫调节剂，比如丙种球蛋白，甚至一少部分孩子里面会用到激素治疗； 3、祖国医学中成药里面也有很多针对心肌炎有效的药物； 4、除了以上这些药物还有一大类，就是看孩子合并一些问题，需要对症治疗，比如由心肌炎引起心律失常就用抗心律失常药物，由心肌炎引起了心衰就用抗心衰药物。总体来说以这些药物为主。

小儿心肌炎需要做的检查较多。首先心电图可以看到孩子心电情况，较为重要的。其次要抽血查心肌酶，在急性心肌炎的时候心肌酶会有变化。此外还有必要做心脏超声，因为心脏超声反映的是孩子心脏结构和功能变化，比较基础的检查可能这三个会用的比较多。如果高度怀疑真的有心肌炎，还会做像血常规、血沉、心肌自身抗体，反映心肌炎症的情况，还有可能会用到心肌核素检查，或者心脏磁共振等等更为精确的一些检查。还有明确是心肌炎后，还想知道引起心肌炎的病原，这可能对于孩子预后有影响，这时候可能会抽血查病毒方面。