小儿心肌炎

小儿心肌炎，临床表现轻重不一，相差非常悬殊。具体如下： 1、轻症心肌炎，临床表现不明显，容易被家长忽视； 2、一般心肌炎，会表现出一定的临床症状，孩子会表现出精神不振、没有力气、胸闷、憋气、心慌、胸痛等； 3、如果是严重的心肌炎，会出现严重的头晕、晕厥、昏倒，甚至抽搐、脸色苍白； 4、如果是爆发性心肌炎或者严重的心肌炎，会出现心源性休克、血压降低、心力衰竭，如果治疗不及时，会出现休克、死亡。因为心肌细胞的变性与坏死，心肌的收缩力会大大下降，收缩力下降以后，孩子会有严重的循环障碍、低血压，这时临床上需要立即进行救治，如果出现严重的心律失常，孩子的心跳会很快，或者心跳很慢，三度传导阻滞时心率就会很慢，只有40-50次/分，孩子会出现昏厥、脑供血不足等表现。心率太快时会出现心衰，需要立即进行救治。一般孩子经过临床合适的治疗以后，可以适当休息，大部分都在半年内可以治愈。

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

小儿病毒性心肌炎，多数孩子预后良好，大部分孩子经过正规的治疗和合理的休息以后，多数半年、数月至数年以后都会逐渐的达到痊愈。具体如下： 1、如果是严重的心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，病情会在数小时甚至数天内恶化，如果治疗不及时，会出现心源性休克、抽搐、晕厥，死亡率较高； 2、大部分孩子在治疗以后，极少数孩子会留下心脏的后遗症，慢性期时会出现左心室收缩功能下降、慢性心功能不全、心脏进行性扩大，即扩张性心肌病，这种孩子的预后都会很差；反反复复出现胸闷、憋气、乏力，数年以后就会出现扩张性心肌病，最后需要做心脏移植治疗； 3、预后的好坏与感染病毒的类型有关，如果病毒的毒性较大，不容易好转，会持续很长时间；如果病毒的毒性较小，就会好治些； 4、年龄越小，比如新生儿发病，治疗起来就比较困难，预后不好、死亡率也较高。

小儿心肌炎不能自愈，因为当心脏受到病毒、病原微生物感染，自己恢复的可能性很小，必须进行治疗，其治疗方法如下： 1、心脏如果发生炎症，最主要的治疗是休息，最好能卧床休息，尽量减少剧烈的活动，使心脏不要跳得很快，跳得越快损伤越大，所以休息非常重要； 2、根据心肌炎的程度选择治疗方案，因为心肌炎可以症状很轻，甚至仅仅有胸闷、心慌的表现，也可以表现为有生命危险的情况，所以根据其症状的程度来选择治疗方案。而且心肌炎的诊断不是单纯的有个症状，还必须查心肌酶、做心电图、做超声心动图，甚至需要做心脏磁共振检查，才能制定完整的、合理的治疗方案。

小儿心肌炎是常见的疾病，症状可轻可重，表现有以下几点： 1、轻的小儿心肌炎症状往往出现在感染后，如消化道感染、呼吸道感染、感冒、发烧、拉肚子等，轻的一般表现为有乏力、胸闷、气长、觉得累、头晕等，这都是小儿心肌炎的表现，如果出现了以上症状，父母要及时带孩子就诊，查心肌酶、做心电图，判断有没有心肌炎的出现； 2、还有一类心肌炎在感冒、病毒感染或者拉肚子后，表现出休克、意识丧失、抽风，叫爆发性心肌炎，这种心肌炎是致命的，如果不及时就诊，发病数小时或者数天可以导致死亡，尤其是近期爆发性心肌炎导致死亡的病例报道越来越多。 所以对于小孩心肌炎的早期症状，一定要看有没有前驱感染史。前驱感染史里，孩子轻的有胸闷、心慌、头晕症状，而严重的孩子会有精神差、乏力、休克表现，这种孩子一定要及时就诊，才能挽救生命。

小儿心肌炎后遗症并不多见，一般为小儿心肌炎病愈后，经过急性期、慢性期最后遗留下的症状，表现为各型早博、乏力、心律不齐等，目前以心律失常比较多见。在小儿心肌炎早期，经过积极的治疗和良好的调养很少留下后遗症，如单单出现一些早博等现象，应注意辨别是否为心肌炎后遗症还是心脏其它病变等原因引起。

小儿心肌炎的病因不同，孩子体质不一样，临床表现也轻重不一，相差非常悬殊。具体注意事项如下： 1、如果孩子出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、头晕、心慌、憋气等症状，家长一定要及时带孩子到医院就诊，完善相关检查，经过正规治疗出院以后还要注意休息、不要剧烈运动、不要长时间活动，减轻心脏负担，有利于心脏功能的恢复； 2、饮食上要注意，高蛋白、高脂肪饮食，保证孩子的营养，可以补充维生素。天气变化时，一定要预防孩子反复呼吸道感染，天气突然变化，一定要及时给孩子增减衣物，防止突然降温导致孩子受凉，受凉以后，孩子的抵抗力会下降，容易受到病毒的反复侵害，心肌炎会反复加重，也不利于病情的恢复。

大部分小儿心肌炎经过合适的、合理的治疗和休息，数月甚至数年治疗，绝大部分孩子是可以治愈的。部分孩子持续半年以上不缓解、病情反复，会留下后遗症，具体如下： 1、运动后乏力、胸闷、憋气等症状，迁延1年以上，持续1年以上，会进入慢性期，慢性期的孩子会出现慢性心功能不全、慢性心力衰竭，年数久了以后会出现扩张性心肌病，最终死于心力衰竭； 2、有些孩子会出现各种早搏，比如房性早搏、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速； 3、有的孩子会出现各种传导阻滞，一度阻滞心率是没有问题的，二度、三度传导阻滞时，心跳会有漏搏、有停顿，三度房室传导阻滞最严重，心率很慢，心率只有40-50次，这时脑供血不足，会造成严重的缺氧，孩子经常会出现晕厥、甚至猝死。所以对于心肌炎的孩子，要定期进行观察、随访、定期检查。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌炎初期并没有非常典型的症状，患者如果是由于消化道感染，或者由于呼吸道感染所致的柯萨奇B组病毒感染心肌细胞，则此类人群可能会出现消化道或者呼吸道的早期表现。消化道方面主要是腹泻、大便次数增多，大便比较稀且不成形。如果患者是呼吸道感染了柯萨奇B组病毒而侵染了心肌，引起心肌炎，则这类人群容易出现呼吸道的症状，比如胸闷、心慌、气短、发热、乏力、咳嗽、咳痰等等，但大多数患者仅为干咳、无痰。\n因此，小儿心肌炎初期并没有典型的症状，如果患者是由于消化道或呼吸道感染，会有消化道症状和呼吸道症状，以腹泻、咳嗽、发热等表现为主。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
有个别人会因为小儿心肌炎的并发症的发生而导致死亡，所以，对于小儿心肌炎一定要积极治疗，治疗方面主要包括以下几个方面：\n第一、一定要注意休息，必要的时候要卧床休息，主要是来减轻心脏的负担，让心脏处于相对休息的状态。\n第二、一定要用针对心肌的治疗，临床上的是给予大剂量维生素C，是对这个促进心肌病变的恢复，非常有好处的，有时候也可以辅助用能量合剂。\n第三、对于抢救心源性休克等，也可以短期使用糖皮质激素。\n第四、积极的治疗并发症，尤其是这个合并心力衰竭、心源性休克、心律失常，一定要积极治疗，这些合并症都是有可能是致命的，所以一定要积极治疗这些并发症。