小儿咳嗽

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
阿奇霉素是一个大环内酯类的抗生素，它在临床上来用于细菌感染，尤其是像支原体、衣原体、军团菌的感染，阿奇霉素用的是比较多的。关于小儿咳嗽就要看咳嗽的原因，因为咳嗽很多原因都可以引起的，有些咳嗽根本就不是感染，比如是过敏性咳嗽或者其他的咳嗽，跟感染没有关系即便用阿奇霉素也是没用的。有些是感染引起的，尤其是支原体感染引起的，用阿奇霉素是有效的。所以小儿咳嗽不是一个疾病，它就是个症状，不同疾病引起不同的咳嗽是用不同的药物，所以不能说阿奇霉素一定是治疗小儿咳嗽的，这就不对了。

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
易坦静尤其是对婴儿的宝宝化痰、止咳的效果是很不错的，避免吃中药的口感，而且服入计量也比较少，是比较适合年幼宝宝去口服的一种止咳、化痰的西药。小儿咳嗽、化痰，还可以吃一些中成药，不光是有易坦静这一种西药，在中成药里面，川贝、蛇胆、半夏露，罗汉果止咳糖浆等，都是很好的中成药。

治疗小儿咳嗽的药物包括小儿肺热咳喘口服液、氨溴索口服液、急支糖浆、蛇胆川贝液、川贝枇杷露、小儿风热止咳化痰颗粒等。风寒感冒，受凉引起的咳嗽，初起的干咳可口服药物，咳嗽剧烈严重影响睡眠，且第二天有轻微发热、声音嘶哑时需到医院就诊，可给予血常规的检查，或全胸片的拍摄，了解患儿的肺部支气管是否有炎症再用药治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿咳嗽推拿治疗早期咳嗽效果较好，推拿穴位可以减轻咳嗽症状，孩子晚上做过推拿后有很好的睡眠，可减轻疾病，缩短病程。推拿对风寒、风热、有痰的咳嗽很有效，肺部有炎症时要配合抗生素或中药的治疗，结合治疗可以缩短病程，减轻症状。小儿发生咳嗽后，不能吃油炸上火的食品、生冷瓜果、油腻的食物、鱼虾等过敏性的食物，严重的需到医院检查，进行规范的治疗。

小儿咳嗽推拿疗效比较显著，主要手法有推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、分推肩胛骨、揉肺俞等。推揉膻中穴为在儿童的两乳头连线中点进行推揉。 揉乳旁即在乳头旁开0.2寸按揉； 揉乳根是在儿童乳头下方0.2寸处按揉； 分推肩胛骨即从肩井穴由上往下沿肩胛骨内缘向外分推； 揉肺俞在第三胸椎棘突下旁开1.5寸按揉。 儿童咳嗽根据辨证为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽可分为风寒、风热，内伤咳嗽可分为痰湿和阴虚，具体手法需根据辨证分型加减使用。

小儿咳嗽一般分为外感风寒、外感风热以及内伤咳嗽几种证型： 1、外感风寒：常用推拿手法包括清肺经、补肾经，按压外劳宫、二马、三关、天突、膻中、乳旁、乳根等穴位； 2、外感风热：常用手法包括清肺经、补肾经、清天河水，并推拿内劳宫、小天心、二马、天突、膻中、乳旁和乳根等穴位； 3、内伤咳嗽：证型较为特殊，多数患者由久咳引起，常用推拿手法包括补肺经、补肾经、清肝经，推拿二马、天突、膻中、乳旁、乳根、肺俞、肾俞等穴位。

小儿支气管炎是常见儿童呼吸道感染疾病之一，临床主要表现为咳嗽、咳痰，而肺部听诊时可听到干啰音或不固定湿啰音，拍片时可观察到肺纹理增多和增粗。临床上治疗方案包括以下方面：1、一般治疗：家长需让小儿多注意休息，同时注意饮食均衡、清淡，在室内多进行通风并调整温度和湿度。对于月龄较小的小儿，家长需经常予以拍背和变换体位，易于痰液排出；2、对症治疗：若小儿咳嗽严重并影响日常生活，建议予以相对应对症治疗。小儿痰多时可给予化痰药物，若出现痉挛性咳嗽或喘息，则可加用支气管扩张药物；3、对因治疗：小儿气管炎病原菌多为病毒感染，其次为细菌感染或支原体感染以及合并感染。若小儿出现咳嗽加重或发烧等其他症状，通常建议在医生指导下进行相应检查，通过血常规、病原学以及胸片检查以选择合适的抗感染药物或进行抗病毒治疗。

小儿咳嗽可以吃苹果，苹果是较好的水果，维生素C含量较高，在呼吸道感染时吃苹果可以大量补充维生素C，增加机体抵抗力。维生素C是多种免疫活性物质的辅酶，免疫力会增强，维生素C可以清除氧自由基，防止组织损害，减少组织损伤。咳嗽、呼吸道感染的小儿，呼吸道受到损害，通过摄入苹果的维生素C，可以减少损害。苹果从中医上是热性水果，有一个特点是吃多之后会导致机体上火，使呼吸道分泌物增多，加重咳嗽。因此咳嗽的小儿不能过量摄入苹果，吃多后可能会造成痰液增多、分泌物增加，对恢复不利。因此咳嗽的小儿大约1天摄入50-100g即可，有利于疾病恢复。

小儿咳嗽无痰时需注意观察是否存在其他伴随症状，若出现单纯咳嗽症状而无痰液、发热情况，此时咳嗽症状较轻，可能为咽部干燥引起，患者可适当饮用温开水，通过饮水缓解症状。若小儿频繁干咳无痰，可能出现感冒症状，感冒初期小儿也可出现明显干咳无痰，此时需到医院进行血常规或支原体抗原检测，明确咳嗽具体为病毒、细菌或者支原体感染引起，明确病因后可采取对因治疗，进而有效缓解病情。此外，小儿出现干咳无痰需注意清淡饮食，避免进食较咸、油腻、辛辣、刺激性食物，同时需多饮用冰糖雪梨水，可有效缓解症状。另外需要注意是否存在过敏性咳嗽，若小儿出现过敏性咳嗽时，可能表现为夜间、早晨频繁干咳，此时需及时查明过敏原，并采取抗过敏治疗。

小儿短期咳嗽建议挂儿内科普通门诊，如果小儿出现长期慢性咳嗽，建议到呼吸科或者慢性咳嗽的专科门诊就诊，常见分析如下：1、短期咳嗽：小儿咳嗽通常为急性疾病，可能伴咳嗽、咳痰、喘息等症状，主要为病毒感染，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等，部分可能合并细菌感染，通常予以对症的止咳药物治疗，出现上述情况通常到儿内科普通门诊就诊；2、长期咳嗽：小儿出现长期咳嗽，需要警惕部分特殊病原体，比如肺炎支原体、百日咳、真菌等感染，还需注意其他因素，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、变异性咳嗽、气道异物等，可能引起小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因较多，治疗相对复杂，可能需要长期规范化治疗，因此如果出现长期咳嗽，建议到呼吸科或慢性咳嗽的专科门诊进行治疗。