小儿咳嗽

小儿咳嗽经久不愈需分成两种情况，具体如下： 1、咳嗽好转后不久又出现咳嗽，临床上称为反复感染，儿童抵抗力较弱，如果家长护理不到位以及环境因素影响，如空气质量不佳或者存在污染物，可能导致患儿反复咳嗽； 2、咳嗽长期不好转，超过4周考虑为慢性咳嗽。如患儿＜1岁，最常见的原因为支气管发育畸形或异常。对于1-3岁的患儿，最常见的原因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘或鼻后滴漏综合征。对于较大儿童，如3岁以上儿童，需排除异物吸入可能。更大的儿童还需考虑其他因素，如心因性咳嗽，部分药物也会引起长期咳嗽不愈，如ACEI类药物也会引起干咳，持续时间较久。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
在绝大多数情况下如果儿童由于感染了细菌、病毒和支原体等病原菌以后，引起了咳嗽的症状，既可以采用口服的药物进行治疗，也可以采用中药贴敷的方法进行治疗。中药贴敷治疗属于外用的方法，中药贴敷的药物成分主要包括麻黄、白芥子等，这些药物具有良好的化痰止咳效果，并且可以通过穴位的刺激能够有效的治疗儿童的咳嗽，所以，应用中药贴敷治疗儿童咳嗽是效果比较理想的。尤其是儿童年龄比较小的时候，在儿童五周岁之前儿童的皮肤非常娇嫩，吸收药物的作用是比较好的，并且由于经络传导比较灵敏，从而能够起到良好的止咳效果，外用也是比较安全的，可以避免口服的不良口感，家长可以放心给儿童采用。

咳嗽是患儿常见的一种症状，大部分儿童在成长过程中都会经历咳嗽，而且咳嗽可以反复发作或多次发作。大多数患儿的咳嗽可以完全康复，具体治疗主要根据病因判断。 如果为上呼吸道感染、肺炎及支气管炎引起的咳嗽，经过合理规范的治疗，大部分能治愈。如果是因为淋巴结、衍生物、肿瘤等压迫导致患儿咳嗽，需要进行手术切除，待原发疾病治愈后，咳嗽方可治愈。

小儿咳嗽有痰可以使用雾化治疗。雾化治疗可以促进痰液的排出，配合拍背、吸痰，必要时采取中医治疗，如小儿推拿，治疗效果更好。对于反复发作的呼吸道感染，建议适当提高患儿抵抗力、免疫力。平时注意积极护理，季节变化时及时添减衣物，注意身体锻炼，加强自身体质。反复呼吸道感染、咳嗽者，还应排除慢性咳嗽、过敏因素等。

小儿短期咳嗽建议挂儿内科普通门诊，如果小儿出现长期慢性咳嗽，建议到呼吸科或者慢性咳嗽的专科门诊就诊，常见分析如下：1、短期咳嗽：小儿咳嗽通常为急性疾病，可能伴咳嗽、咳痰、喘息等症状，主要为病毒感染，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等，部分可能合并细菌感染，通常予以对症的止咳药物治疗，出现上述情况通常到儿内科普通门诊就诊；2、长期咳嗽：小儿出现长期咳嗽，需要警惕部分特殊病原体，比如肺炎支原体、百日咳、真菌等感染，还需注意其他因素，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、变异性咳嗽、气道异物等，可能引起小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因较多，治疗相对复杂，可能需要长期规范化治疗，因此如果出现长期咳嗽，建议到呼吸科或慢性咳嗽的专科门诊进行治疗。

小儿过敏性咳嗽是小儿过敏反应的一种临床表现，以抗过敏治疗为主。小儿咳嗽多为干咳，同时咽部会有痒、干的感觉，因此不能出现咳嗽就判断为支气管炎或者肺炎等疾病，需要考虑小儿过敏性咳嗽的可能，即咽部的黏膜过敏导致的咳嗽。药物治疗以抗过敏药为主，如儿童剂型的氯雷他定，另外也可以选择应用疏风散寒的中成药。过敏性鼻炎和过敏性咳嗽需要去正规医院就诊，进行辨证治疗。

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

临床中任何疾病的治疗都因人、因病、因年龄、因体质的不同而疗效不同，小儿咳嗽也不例外，因此治疗次数也有一定差异，主要如下： 1、身体强壮，自我修复能力强的儿童，感冒咳嗽时，进行3-5次推拿就有较好疗效； 2、体质偏弱，恢复能力较差的儿童需要8-10次推拿； 3、胃肠功能较差、饮食不节制的儿童，需要治疗的时间相对较长。 综上所述，治疗小儿咳嗽的推拿次数不可一概而论，需要因人、因年龄、因体质、因病情决定。

小孩子咳嗽其实是很常见的症状，主要是跟天气变化、着凉有关系，有的人甚至都不要吃药，1-2天就会好，但是有的人也会相对变得很严重，这就要求对咳嗽有一定了解，同时把握好咳嗽的严重程度，治疗好咳嗽先要找出咳嗽的病因。如果一咳嗽就用药而不针对病因治疗，只能适得其反，仅对症治疗服一些止咳药水不行，必须在对因治疗基础上配合止咳药才能收到良好的效果。 比如感冒后咳嗽的主要原因是鼻液后流刺激咽喉，因此治疗对因、对症双管齐下，对因止涕通鼻，减少鼻液后流，可选用盐酸麻黄碱类的或者是马来酸氯苯那敏对症治疗。因一些止咳糖浆中含有可待因，这是一种从鸦片中提取来的物质，小孩子长期服用可能会有存在依赖，小孩子长期服用就会有依赖性，出现类似于毒瘾发作的症状。2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生，对于大一点的婴幼儿如果出现以下情况，应该立即咨询医生： 1、孩子呼吸困难，疼痛持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或者皮肤青紫； 2、影响进食和睡眠； 3、咳嗽是突然出现的而且伴有发热； 4、在孩子被食物或其它物质呛到后出现的咳嗽； 5、约50%的病例中，当外部物质或者食物、玩具等被吸入支气管或肺部的时候，咳嗽有可能发生于几个小时或几天之后。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果儿童咳嗽，可以采用中药贴敷的方法进行处理。首先是治疗热性咳嗽的贴敷配方，家长可以应用黄芩、连翘、桑白皮、甘草这几味药物进行配比，每样可以应用10g左右。用打药机打成粉，可以用小纸包裹起来，贴在孩子的肺俞穴上面，可以有效的起到化痰、清肺、止咳的效果。其次是治疗寒性咳嗽的配方，家长可以应用麻黄、杏仁、白芥子、甘草等几味药物进行调配，每样药物应用9g左右即可，可以贴在孩子的天突穴以及肺俞穴上面。