小儿咳嗽

小儿咳嗽，多痰只是其中症状之一，需辨寒热、虚实，辨证施治。如多痰、较黄、发热、大便不畅，这属痰热，需清热化痰，用清金化痰汤来加减；如痰多但不黄、较粘、食欲不振、虚胖、大便溏，这属痰湿，需运脾化湿，用二陈汤、三子汤加减治疗；如痰多、清晰如水样、面色苍白、小便清长、大便溏，属寒痰，需温阳化痰饮，可用苓桂术甘汤加味治疗；如风寒引起的痰多、有泡沫、恶寒、发热、小便清，需辛温解表兼化痰止咳，可用金沸草散。

小儿支气管炎是常见儿童呼吸道感染疾病之一，临床主要表现为咳嗽、咳痰，而肺部听诊时可听到干啰音或不固定湿啰音，拍片时可观察到肺纹理增多和增粗。临床上治疗方案包括以下方面：1、一般治疗：家长需让小儿多注意休息，同时注意饮食均衡、清淡，在室内多进行通风并调整温度和湿度。对于月龄较小的小儿，家长需经常予以拍背和变换体位，易于痰液排出；2、对症治疗：若小儿咳嗽严重并影响日常生活，建议予以相对应对症治疗。小儿痰多时可给予化痰药物，若出现痉挛性咳嗽或喘息，则可加用支气管扩张药物；3、对因治疗：小儿气管炎病原菌多为病毒感染，其次为细菌感染或支原体感染以及合并感染。若小儿出现咳嗽加重或发烧等其他症状，通常建议在医生指导下进行相应检查，通过血常规、病原学以及胸片检查以选择合适的抗感染药物或进行抗病毒治疗。

小儿推拿治疗咳嗽有一定效果。中医认为外感内伤所造成的肺失宣肃，肺气上逆，是引起咳嗽或有痰的原因。小儿推拿为局部取穴，调理关于肺的特定穴位，达到调节小儿自身免疫力，增强抵抗力以及排痰、化痰的效果。小儿咳嗽常用的推拿穴位包括天突和膻中，可起到宽中、理气、止咳、化痰的效果。若小儿痰多，建议推拿腿部丰隆穴，排痰效果更佳。

小儿咳嗽恢复时间依据病因判断，具体如下： 1、轻微上呼吸道感染，患者表现为咳嗽、流涕，以及发低烧，一般3-5天可好转； 2、出现喉炎及喉以下部位支气管炎时，如肺炎及支气管炎，因支气管壁感受器神经末梢较多，而呼吸道外刺激性气体大多停留于支气管中，所以支气管炎导致的咳嗽最严重，但大多可自我修复，偶尔添加辅助性用药，一般三周内可治愈； 3、部分儿童为过敏体质，且患过支气管炎、哮喘，或常发生皮肤瘙痒、湿疹等，在感冒恢复期，若出现过敏原，可能会造成咳嗽短时间内加重，或导致感冒过程中反复出现。当感冒时要强调清淡饮食，注意环境卫生。儿童时期咳嗽一般不会超过3-4周，所以慢性咳嗽诊断标准提到儿童出现超过四周不明原因的咳嗽则属于慢性咳嗽，超过四周的慢性咳嗽一般有特殊病因，需前往专科医生处诊断治疗。

根据咳嗽的时间不同，把咳嗽分为三种类型，急性咳嗽一般是指咳嗽时间在2周之内。咳嗽时间在2-4周称为迁延性咳嗽。咳嗽时间在4周以上称为慢性咳嗽。 慢性咳嗽实际上有很多原因，一般分为有痰咳嗽和无痰咳嗽。有痰的慢性咳嗽和感染相关，比如鼻窦炎、肺炎或者气管炎、支气管炎，都可以引起有痰的慢性咳嗽。无痰的慢性咳嗽一般和过敏相关。

讲解医师：迟瑛娇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院儿科
宝宝如果出现咳嗽，首先要根据病因来进行治疗，如果是由于咽喉炎导致的咳嗽，可以首先使用止咳、消炎的药物来进行治疗，例如可以选择右美沙芬糖浆，同时配合头孢克肟颗粒，对缓解咽喉炎导致的咳嗽有很好的帮助。\n如果是支气管炎或者肺炎导致的咳嗽，就要及时的使用祛痰、止咳，甚至平喘的药物来进行协同治疗，可以选择必嗽平或者氨溴索，配合头孢克肟颗粒以及右美沙芬糖浆一起协同治疗。在治疗期间要注意观察宝宝的体温，如果出现发热也要及时使用退热药，如果咽喉部位伴有瘙痒的感觉，这很可能是有过敏的症状，也可以同时配合抗过敏的药物，例如扑尔敏片或者氯雷他定，能够很好的起到缓解咽喉部位瘙痒的效果。

咳嗽是儿童常见的症状，与呼吸道感染、非特异性炎症、物理化学因素有关。小儿咳嗽的发病原因包括： 1、感染：常见病原菌为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等； 2、气道高反应性：可诱发患儿咳嗽，常见疾病包括咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、嗜酸性肺炎等； 3、与胸膜及胸壁的疾病有关，如胸腔积液等； 4、与心因性或心源性因素有关，如心因性咳嗽等。

小儿咳嗽期间不建议注射预防针，感冒咳嗽期间应注意环境温度，注意能量的维持，以清淡、高能量饮食为主，感冒痊愈后一周即可注射预防针。除此以外，急性疾病期间，如湿疹等情况均不建议注射防预针。防疫针属于主动免疫、被动免疫过程，注射防预针后患儿可有低热、皮疹等症状，为避免疾病加重，建议急性疾病痊愈一周之后，再注射防疫针即可。

小儿咳嗽推拿疗效比较显著，主要手法有推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、分推肩胛骨、揉肺俞等。推揉膻中穴为在儿童的两乳头连线中点进行推揉。 揉乳旁即在乳头旁开0.2寸按揉； 揉乳根是在儿童乳头下方0.2寸处按揉； 分推肩胛骨即从肩井穴由上往下沿肩胛骨内缘向外分推； 揉肺俞在第三胸椎棘突下旁开1.5寸按揉。 儿童咳嗽根据辨证为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽可分为风寒、风热，内伤咳嗽可分为痰湿和阴虚，具体手法需根据辨证分型加减使用。

小儿咳嗽反射比较弱，无法自己咳出，故总感觉在喉咙里边有痰，通常导致婴儿呼吸有痰音原因很多，具体治疗如下： 1、小儿喉软骨发育不好，吞奶留在咽部或是咽部有分泌物，故感觉呼吸有痰音，此时建议进行适当补钙，平时可以轻拍背部缓解症状； 2、小婴儿胃食管反流引起喉中经常有痰鸣，建议平时喂食注意控制量； 3、气管炎、支气管炎，以及支气管肺炎等感染导致喉中有痰鸣，此时建议进行抗感染等对症治疗。若痰液不容易咳出，还可以适当雾化稀释或者给予吸痰治疗。