小儿咳嗽

咳嗽是机体本身的防御性反射，可防止异物吸入，排出气管内分泌物，为防御性、保护性运动。根据病程长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指病程小于2周，慢性咳嗽指病程超过4周，亚急性咳嗽介于2-4周之间。咳嗽是症状，为多种疾病的表现，如急性、急慢性上呼吸道感染、肺炎、喘息都会引起咳嗽。儿童咳嗽需注意有无其他伴随症状，如发热、鼻塞、流涕、喘息等，剧烈咳嗽可引起呕吐，需详细询问病史。

小儿咳嗽期间不建议注射预防针，感冒咳嗽期间应注意环境温度，注意能量的维持，以清淡、高能量饮食为主，感冒痊愈后一周即可注射预防针。除此以外，急性疾病期间，如湿疹等情况均不建议注射防预针。防疫针属于主动免疫、被动免疫过程，注射防预针后患儿可有低热、皮疹等症状，为避免疾病加重，建议急性疾病痊愈一周之后，再注射防疫针即可。

小儿推拿治疗咳嗽有一定效果。中医认为外感内伤所造成的肺失宣肃，肺气上逆，是引起咳嗽或有痰的原因。小儿推拿为局部取穴，调理关于肺的特定穴位，达到调节小儿自身免疫力，增强抵抗力以及排痰、化痰的效果。小儿咳嗽常用的推拿穴位包括天突和膻中，可起到宽中、理气、止咳、化痰的效果。若小儿痰多，建议推拿腿部丰隆穴，排痰效果更佳。

小儿咳嗽以后： 1、要合理选用止咳药，孩子每天咳嗽不超过10声是正常现象，所以不要着急。如果盲目的止咳，可能会导致痰液堵塞，病菌排不出去，而且可以加重感染。当频繁的剧烈咳嗽，痰不多，可是咳嗽严重得无法休息，不能入睡的刺激性咳嗽，这种情况下，在充分加入化痰药的基础上，才能用止咳药。还有对于迁延不愈，尤其是夜间咳嗽为主的慢性咳嗽，常见于哮喘的患儿，可以加用炎性介质阻滞剂以减轻炎症反应，代表药就是顺尔宁，顺尔宁用起来很安全，一般不会产生依赖性，副作用也很小； 2、抗感染治疗。首先应该明确感染的病原菌，如果白细胞增高，支原体抗体阴性，可以选用头孢类的抗生素进行治疗。如果支原体抗体阳性，这样的咳嗽，尤其是慢性咳嗽，可以用阿奇霉素、红霉素或者克拉霉素进行治疗。

小儿咳嗽首先要明确感染的病因，要查血常规、支原体、衣原体及病原学的分离和培养，如做咽拭子培养，以明确呼吸道感染的病原。 如儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，对怀疑异物引起的慢性咳嗽可行支气管镜检查。

小儿咳嗽是否严重，主要与下列因素有关： 1、原发疾病：如果原发病较轻，患儿咳嗽也较轻； 2、营养及抵抗力：如果患儿营养状况较好，抵抗力较强，咳嗽能很快治愈； 3、血氧情况：当咳嗽明显时，患儿血氧程度下降，说明患儿肺部疾病或相应疾病较严重；如果血氧能够维持较好水平，患儿精神状态较好，说明咳嗽较轻。 咳嗽是否严重，务必在医生的咨询下进行判断，切勿自行在家中对疾病进行判断。

治疗咳嗽的方法较多，首先要根据病因对症治疗： 1、如果是感染导致的咳嗽，需在医生的指导下进行抗感染治疗。抗感染之后，可应用止咳化痰药物治疗咳嗽； 2、如果是非特异性炎症引起的咳嗽，如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病，可进行雾化治疗及降低气道敏感性治疗。一般雾化每天1-2次，根据雾化的治疗效果决定是否进行下次治疗。

小孩子咳嗽其实是很常见的症状，主要是跟天气变化、着凉有关系，有的人甚至都不要吃药，1-2天就会好，但是有的人也会相对变得很严重，这就要求对咳嗽有一定了解，同时把握好咳嗽的严重程度，治疗好咳嗽先要找出咳嗽的病因。如果一咳嗽就用药而不针对病因治疗，只能适得其反，仅对症治疗服一些止咳药水不行，必须在对因治疗基础上配合止咳药才能收到良好的效果。 比如感冒后咳嗽的主要原因是鼻液后流刺激咽喉，因此治疗对因、对症双管齐下，对因止涕通鼻，减少鼻液后流，可选用盐酸麻黄碱类的或者是马来酸氯苯那敏对症治疗。因一些止咳糖浆中含有可待因，这是一种从鸦片中提取来的物质，小孩子长期服用可能会有存在依赖，小孩子长期服用就会有依赖性，出现类似于毒瘾发作的症状。2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生，对于大一点的婴幼儿如果出现以下情况，应该立即咨询医生： 1、孩子呼吸困难，疼痛持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或者皮肤青紫； 2、影响进食和睡眠； 3、咳嗽是突然出现的而且伴有发热； 4、在孩子被食物或其它物质呛到后出现的咳嗽； 5、约50%的病例中，当外部物质或者食物、玩具等被吸入支气管或肺部的时候，咳嗽有可能发生于几个小时或几天之后。

根据咳嗽的时间不同，把咳嗽分为三种类型，急性咳嗽一般是指咳嗽时间在2周之内。咳嗽时间在2-4周称为迁延性咳嗽。咳嗽时间在4周以上称为慢性咳嗽。 慢性咳嗽实际上有很多原因，一般分为有痰咳嗽和无痰咳嗽。有痰的慢性咳嗽和感染相关，比如鼻窦炎、肺炎或者气管炎、支气管炎，都可以引起有痰的慢性咳嗽。无痰的慢性咳嗽一般和过敏相关。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
在绝大多数情况下如果儿童由于感染了细菌、病毒和支原体等病原菌以后，引起了咳嗽的症状，既可以采用口服的药物进行治疗，也可以采用中药贴敷的方法进行治疗。中药贴敷治疗属于外用的方法，中药贴敷的药物成分主要包括麻黄、白芥子等，这些药物具有良好的化痰止咳效果，并且可以通过穴位的刺激能够有效的治疗儿童的咳嗽，所以，应用中药贴敷治疗儿童咳嗽是效果比较理想的。尤其是儿童年龄比较小的时候，在儿童五周岁之前儿童的皮肤非常娇嫩，吸收药物的作用是比较好的，并且由于经络传导比较灵敏，从而能够起到良好的止咳效果，外用也是比较安全的，可以避免口服的不良口感，家长可以放心给儿童采用。