小三阳

大三阳和小三阳是一般老百姓对乙肝五项结果的1、3、5阳性和1、4、5阳性的通俗说法。通常会听老百姓说谁的乙型肝炎是大三阳、乙型肝炎小三阳。大三阳指的是乙肝五项里的第一项，第三项和第五项阳性，即表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝五项的第一项、第四项和第五项阳性，即患者表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。 一般大三阳也是E抗原时，HCV-RNA载量水平要高些，而E抗原阴性时载量水平要低些。但是这也不代表大三阳就一定比小三阳要更好，因为如果是大三阳、转氨酶正常，即使病毒水平高，肝脏也可以没有炎症，肝细胞也可以没有损害。小三阳如果出现转氨酶升高，肝脏有不同程度炎症时，体内有病毒时，是E抗原阴性的乙型肝炎阶段，这种也需要管理和进行治疗。

大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，此时患者传染性强。乙肝的传染方式主要是血液传染与体液传染，如果破损黏膜不小心接触大三阳患者的血液和体液，则存在感染风险，严重程度高于小三阳患者。 此时首先需要进行局部紧急处理，对于局部伤口使用流动水冲洗，将局部受污染的血液轻轻挤出，并进行消毒处理。然后进行被动免疫和主动免疫，即乙肝免疫球蛋白的接种和乙肝疫苗的全程接种，而在上述处理后需要监测有无感染。建议暴露时进行检查，处理后复查，明确体内是否产生足够抗体，从而判断暴露后结果。

大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三项是e抗原，第四项是e抗体，第五项是核心抗体。大三阳是第一项、第三项、第五项阳性；小三阳是第一项、第四项、第五项阳性。 大三阳通常提示慢性乙型肝炎或者急性乙型肝炎。长期大三阳状态表明患者处于慢性乙型肝炎病毒复制较活跃状态。部分患者处于大三阳阶段时，经过治疗或者自体免疫状态变化会转化成小三阳。小三阳是e抗原转变成e抗体，属于病毒复制减少的状态，相对于大三阳，其传染性减小，相对较为稳定。

大三阳、小三阳是老百姓的俗称，在医学方面小三阳的定义为表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性。乙肝感染的阶段若为急性期，通常表现为大三阳，即表面抗原阳性、e抗原和核心抗体阳性。若感染阶段为慢性期或者是患肝硬化等疾病几十年了，则80%-90%以上的患者表现为小三阳，即表现为e抗体阳性。小三阳到底能不能好，通常人体感染乙肝病毒后的自然阴转率为1%左右，经过抗病毒治疗后，比如用干扰素或其它抗病毒药物治疗后，转阴率能提高到3%-6%左右，但也不可能提高太高，所以小三阳患者可通过治疗转阴。此外，虽然小三阳转阴到2、4、5阳性了，但是不见得乙肝病毒就在体内彻底清除了，有可能病毒还存活在体内，甚至已经造成肝脏的病理损伤了。还有一种情况就是急性感染的患者，比如成年人急性感染了乙肝病毒，检查时显示大三阳、小三阳转阴到2、4、5阳性了，则表示70%-80%的乙肝病毒被清除。

大小三阳都是指乙肝病毒感染者，乙肝病毒感染后可分为急性乙肝和慢性乙肝两种情况，60%-90%的急性乙肝可完全康复，10%-40%可转变为慢性或病毒携带者。在目前的医疗条件下，绝大多数的慢性乙肝仍然不可治愈，没有任何一种药物或方法能够确切保证可以治愈慢性乙肝。乙肝的根本治疗措施是在医生的指导下，规律使用抗病毒药物，并定期进行相关的体格检查以及肝功能检查，出现问题时及时进行处理，如果能够遵照医嘱认真执行，乙肝患者的寿命可基本不受影响。但临床上确实有极少数的乙肝患者会实现乙肝表面抗原的转阴，即通常所认为的乙肝病毒被彻底清除，患者痊愈。其中有部分人是通过使用抗病毒药物治疗之后，达到目标。还有部分人是不经过任何治疗的自然转移，即通常所说的自愈，表明感染者自身彻底清除了体内的乙肝病毒，有的人还会产生抗体。但这两种情况都比较少见，虽然绝大多数的医生和学者都认为与自身免疫力有很大关系，但具体的机制还不清楚，而且痊愈的病例比较少，所以很难进行综合对比总结。

肝功能正常但存在小三阳时，一般患者无明显肝炎活动，无需进行治疗，定期复查即可。小三阳转氨酶正常的患者需进一步检查HBV-DNA，明确病毒是否出现复制，若为阳性表示具有传染性。目前无论大三阳还是小三阳，表面抗原转为阴性较为困难，自然转阴率低于1%。 即便小三阳患者进行抗病毒治疗，即使用干扰素或口服核苷酸类制剂，表面抗原的转阴率不会有较大提高。所以目前转氨酶正常，存在小三阳的患者仍无法治愈。

小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，其传染性可分以下两种情况： 1、血清内乙肝DNA呈阴性或水平很低，转氨酶正常，此类情况血液传染性相对较小； 2、血液中乙肝病毒DNA仍然较高，血液传播和传染性相对较强。 上述两种情况只有通过检测乙肝病毒DNA才能区分。小三阳血液存在传染性，部分患者传染性高，也有部分患者传染性低，通常不会通过其它途径传播。故日常生活接触，即学习、工作、生活甚至共同进餐时通常不会传染乙肝病毒。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映肝脏严重程度。小三阳患者的临床表现取决于临床诊断，如果患有急性乙型肝炎，恶心、呕吐、乏力等消化道症状较明显，甚至可以出现黄疸。如果是慢性乙型肝炎，通常没有明显症状，患者可能没有消化道症状，肝功能可以正常，也可以异常，所以慢性肝炎的临床表现不典型。小三阳病人也可以出现肝硬化，包括失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化患者症状较突出，可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等一系列并发症。小三阳患者也可以进展为肝癌，可出现疼痛、腹水。还可出现重症慢性肝衰竭的表现，如严重腹胀、纳差、疼痛，也可出现肝硬化并发症。所以小三阳患者的症状，取决于临床诊断和病情严重程度。

小三阳指的是表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，小三阳有抗体指的是e抗体和核心抗体，其抗体阳性代表已经感染乙肝病毒，可以表现为既往感染，也可以表现为病毒现症感染，具体临床意义要结合乙肝五项的其他指标综合判断。如果表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性，代表病人有乙肝病毒，有表面抗原阳性。如果e抗体和核心抗体阳性，同时表面抗体阳性，是三抗体阳性，代表着既往感染过乙肝病毒，目前没有病毒存在，由于表面抗体是保护性抗体，如果没有就没有免疫力。对于全阴病人，没有感染过乙肝病毒的病人，要注射乙肝疫苗，产生表面抗体。e抗体和核心抗体阳性具体的意义，要结合其他指标综合判断。

小三阳病毒量主要指HBV-DNA的量，通常HBV-DNA的量，各家检测机构不一致，部分检测机构HBV-DNA<1000cps/ml时，无法检测出来，结果属于正常。部分检测机构<500cps/ml、<200cps/ml结果均属于正常。相对高灵敏度的检测方法，HBV-DNA<20cps/ml时，检测不到，此时HBV-DNA<20cps/ml判定为正常。小三阳患者如果处于治疗状态，抗病毒治疗过程中，应尽量应用灵敏度相对更高的检测方法，HBV-DNA检测数值越低越好，应尽量选择HBV-DNA<20cps/ml作为标准。如果检测标准为HBV-DNA<1000cps/ml，当检测结果为900cps/ml时，也属于阴性。但如果用灵敏度相对高的检测方法，正常量<20cps/ml，则900cps/ml也是阳性，如此易使患者在HBV-DNA转阴后，停止抗病毒治疗，高灵敏度的检测会让抗病毒治疗时长相对延长，可能延缓病情进展。