小三阳

大三阳和小三阳是乙肝五项化验指标的两种结果，具体如下：1、大三阳：指乙肝五项中一、三、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。通常指病毒复制较活跃，病毒载量较高，患者感染乙肝病毒的年限通常偏短；2、小三阳：指乙肝五项中一、四、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。小三阳病毒复制较大三阳不活跃，病毒的载量偏低，但患者感染乙肝病毒的年限较长。大三阳和小三阳仅表示肝炎病毒复制、载量、感染年限的区分，对于病情判断无必然意义。判断病情是根据肝脏受损程度，肝功能的化验检查及影像学检查，包括肝脏彩超、肝脏CT来综合判断，肝功能主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，肝脏的彩超、CT能够判断有无早期的纤维化、肝硬化以及肝脏癌变。所以大三阳和小三阳并不能反映肝脏病变的严重程度，仅反映病毒复制水平的活跃程度以及感染病毒时间的长短。

大三阳可以转为小三阳，大三阳向小三阳转换的过程是机体对乙肝免疫控制的一种表现，可以结合乙肝病毒DNA水平和肝功能等进行综合评估，以明确患者的病情。大三阳、小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性还是阴性。乙肝e抗原是病毒复制的指标，一旦发生大三阳转为小三阳，则意味着病人进入相对稳定的状态，病情也比较平和。已经有研究发现，在机体免疫系统和病毒的斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生大三阳向小三阳的转换，在临床上称为e抗原血清学转换。由于乙肝目前无法彻底治愈，长期的乙肝病毒感染有可能造成疾病的进展，导致肝硬化和肝癌的发生。所以如果是乙肝病毒感染者，无论是大三阳，还是小三阳，都需要重视相关疾病的随访。在出现病情变化时，及时给予相应治疗，包括抗病毒治疗等，从而阻止和延缓病情的进展，防止肝癌出现。

肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常是在20-24周，母体感染乙肝病毒后，最合理的方式是进行抗病毒药物的阻断，避免乙肝病毒传播到胎儿体内。阻断以后，胎儿在刚出生时，可以给予婴儿乙肝免疫球蛋白的防御治疗，避免婴儿感染乙肝病毒。无论母体是乙肝大三阳或小三阳，如果对胎儿已经进行阻断和主动的免疫治疗，母体分泌的乳汁可以正常地给予胎儿进行喂养，母乳喂养不会造成乙肝病毒的传播，对婴儿也比较安全，而且对婴儿的营养、生长发育非常有利。所以肝功能正常的大三阳患者，可以正常地进行母乳喂养。

小三阳和大三阳是老百姓对乙肝五项的几个指标组合的一种通俗说法。乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这五个指标。一般如果第一项表面抗原阳性，第三项e抗原阳性，第五项核心抗体阳性，称为大三阳。如果第一项表面抗原，第四项e抗体，第五项是核心抗体阳性，会称为小三阳。 大三阳和小三阳的区别实际上是在乙肝五项第三项和第四项的区别，但是大三阳和小三阳反映的是体内病毒复制的活跃程度。一般大三阳的病毒复制水平较高，如果到小三阳阶段，往往病毒复制的水平并不高，但是病毒复制水平的高低不代表肝脏内的损伤就越高或者越低。要把病毒复制的水平结合肝功能、HBV-DNA定量、超声和甲胎蛋白情况，做出综合性判断。大三阳可以转成小三阳，小三阳也可以重新转回大三阳，这要综合进行判断。

大三阳是表面抗原、E抗原、核心抗体阳性。乙肝病毒相对复制比较活跃，这时查乙肝DNA通常是阳性，单纯的乙肝大三阳症状要结合其它指标，具体如下： 1、若肝功正常，即使是大三阳也可以没有任何症状、感觉； 2、若肝功出现异常，甚至进展到肝硬化，这时会有相应的症状，患者的症状不仅是大三阳、小三阳，主要是与肝功有关； 3、若肝功能出现下降，消化功能也会下降，出现黄疸、食欲不振等症状； 4、若到肝硬化阶段，会有相应肝硬化症状，不能只看乙肝大三阳，通常只查出乙肝大三阳又没有任何感觉，这时肝功能为正常。 乙肝大三阳本身不意味着有没有症状，有没有症状最重要的是要观察肝功能状态。肝功能状态正常，通常情况下会没有症状。若肝功能出现异常，会有相应症状。

乙肝大三阳是指表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，乙肝大三阳通常乙肝DNA核酸的检测也是阳性，经过抗病毒治疗乙肝大三阳可以转化为乙肝小三阳。 抗病毒治疗目前使用的有干扰素，主要是长效干扰素与核苷类似物，经过联合或者单独使用，有一部分患者的大三阳可以转化为小三阳。治疗过程转化为小三阳的时间，每个人不同。联合治疗，比如长效干扰素加上抗核苷类似物的治疗，部分患者在相对较短的时间内可以转化为小三阳。有的患者服用核苷类似物，几年以后从大三阳转化为小三阳。所以只要积极的进行抗病毒治疗、坚持抗病毒治疗，大三阳可转化为小三阳。

乙肝五项检测所谓的大三阳是乙肝五项里第一项、第三项、第五项阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，俗称大三阳，其具有传染性。大三阳通常是乙肝病毒复制较活跃，乙肝病毒量较多的情况下检测乙肝病毒DNA，就是其核酸检测通常是阳性的，这种情况下意味着其病毒复制、病毒含量都比较高。 相对于所谓的小三阳，其传染性更大，所以传染性其实与患者体内病毒含量有直接关系，与平常的肝功指标没有太大的相关性。大三阳在乙肝里应该是传染性最大的一种情况，其具有传染性。

大三阳、小三阳是乙肝两对半的检测指标，乙肝检测指标主要包括三对：一、表面抗原和表面抗体；二、e抗原和e抗体；三、核心抗原和核心抗体。由于临床检测中核心抗原在外周血液中很难检测，因此称为两对半，即表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。在两对半检测中，大三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，即一、三、五阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，即一、四、五阳性。很多患者认为大三阳不好，小三阳好的观点是错误的。大三阳患者和小三阳患者都属于乙肝感染者，好与不好取决于乙肝病毒的复制水平，即乙肝病毒的DNA以及肝脏的功能，还需要进行超声检查，判断肝脏是否有实质性病变。

大三阳也好，小三阳也好，就是常说的检测乙肝五项里边，乙肝两对半里边。大三阳就是第三项E抗原是阳性的，小三阳是第三项E抗原是阴性的，第四项e抗体是阳性的。大三阳病人也就是e抗原阳性的病人，往往病毒复制也是比较活跃的，不光有乙肝病毒感染，而且病毒还有复制。小三阳病人，相对来说复制要减轻了，但是小三阳病人，如果乙肝病毒核酸，HBV-DNA同时也是阳性的，那复制并没有减弱，而且复制水平也是很高的。所以看大三阳和小三阳，哪个病毒复制更强，一定要同时参考乙肝病毒的核酸。

大三阳通常是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染，小三阳是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染。大三阳可以转成小三阳，即乙肝五项里的第三项e抗原消失或转阴，第四项e抗体出现。一般大三阳转成小三阳，代表着体内病毒复制水平在下降。如果大三阳转成小三阳，转成小三阳之后，肝功能正常，HBV-DNA检测不到，或者较低，超声没有肝硬化，这种情况是好的。 如果大三阳转成小三阳之后，转氨酶高，HBV-DNA阳性，超声乃至有肝纤维化、肝硬化情况，即使转成小三阳，现在也处于e抗原阴性的慢性乙型肝炎阶段，这时并不是好事，而是需要治疗和管理。所以大三阳转成小三阳到底好和不好，要同时配合转氨酶、乙肝病毒定量、超声情况，做综合性判断。