小三阳

乙肝病毒DNA<100IU/mL，说明在应用最低检测下限，在100IU/mL的试剂中，无法检测到血液中的乙肝病毒。此种情况可见于没有经过抗病毒治疗的患者，是小三阳情况。另外也见于经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到100IU/mL以下的患者。建议此类患者去做高灵敏的乙肝病毒DNA检测，乙肝病毒DNA最低值，可以检测到15IU/mL或20IU/mL以下。如果病毒仍然<15IU/mL或20IU/mL，说明抗病毒治疗效果较好，即病毒DNA的限制较低。如果使用高灵敏办法检测乙肝病毒DNA，检测结果在15-100IU/mL，说明乙肝病毒DNA处于低水平复制状态，需要进一步调整抗病毒药物。对于没有进行抗病毒治疗的小三阳患者，乙肝病毒DNA值<100IU/mL，说明病毒复制不活跃。如果肝功能属于正常范围，患者也没有肝硬化和肝癌的家族史，且行肝脏彩超以及肝脏瞬时弹性成像检查时显示肝纤维化不明显，此类患者称为健康表面抗原携带者，暂时不需要予以抗病毒治疗，但是必须定期复查。因为乙肝病毒的复制随时会发生变化，乙肝病毒表面抗原的健康携带者，可能经过几个月或者几年后，会出现乙肝病毒DNA的活跃复制。此种情况下需要重新评估，是否急需予以抗病毒治疗。

乙肝表面抗原是乙肝病毒的一个结构，是乙肝病毒最表面的一层抗原，即俗称的澳抗。如果乙肝表面抗原的检查结果是阳性，提示患者有乙肝病毒的存在。但临床上在判断可能有乙肝病毒的存在后，还需要结合乙肝5项的检查结果进行综合分析。如果乙肝五项中的1、3、5项阳性便是大三阳，如果是1、4、5项阳性便为小三阳，之后还需要进一步的监测HBV-DNA，以明确患者是否需要抗病毒的治疗。但仅通过乙肝表面抗原监测，无法明确判断患者是否存在乙肝病毒的感染。因为即便是乙肝表面抗原测定为阴性，有时仍可以测到血清中的DNA阳性，甚至可以观察到有乙型肝炎的活动。

e抗体的出现，会认为病毒复制程度降低，免疫系统对病毒有进一步的免疫能力，是好的现象。如果乙肝病人抗病毒治疗的过程中，达到e抗原的血清学转换，由原来的大三阳变成小三阳，提示指标往好的方向发展，所以e抗体的出现往往是对抗病毒疗效的肯定，属于好转的表现。 对于乙型肝炎病毒，存在三大抗原系统，即表面抗原、e抗原、核心抗原，刺激机体会出现三大抗体，也就是表面抗体、e抗体和核心抗体。对于e抗原抗体系统，e抗原和e抗体的意义截然相反。e抗原的存在代表病毒复制程度活跃，乙肝病毒DNA载量较高，传染性也强。e抗体出现后，病毒复制程度降低，病毒载量也降下来，传染性也较小。

如果男性患有乙肝，是否可以传染给女方，需分情况而定。如果患乙肝的男性是大三阳，乙肝病毒DNA(脱氧核糖核苷酸)阳性，且存在乙肝病毒的活跃复制。而女方乙肝五项全部阴性，没有抗体，且可能处在免疫功能相对低下的阶段，此时可能会被感染。而如果患乙肝的男性是小三阳，乙肝病毒DNA阴性，即没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱。同时女方本身有乙肝的表面抗体存在，这时女方被传染的几率相对较低。所以为避免传染发生，建议男性在需要治疗的阶段，需正规进行抗乙肝病毒治疗。如果是大三阳，乙肝病毒DNA阳性的男性患者，通过治疗转成小三阳，乙肝病毒DNA阴性，则传染几率会降低。而女方在没有抗体时，需积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，从而减少被感染的几率。

乙肝能否控制一辈子，要根据乙肝病毒得到控制的方式而定，通常见于以下几种情况：1、乙肝病毒感染后，每年有近2%-5%的中国人，可能会出现自然转阴，即自然痊愈，也就是感染乙肝病毒后，大三阳变成小三阳，小三阳逐渐变成表面抗原消失，表面抗体出现。虽然可能存在e抗体阳性，或核心抗体阳性，但表面抗原转阴，表面抗体出现，即为已经痊愈，病人再发机会较少；2、通过药物控制，如核苷类似物、干扰素，一旦通过药物治疗，控制乙肝病毒复制，DNA转阴。病人大三阳变成小三阳，同时有表面抗原转阴，表面抗体出现，称为表面抗原血清转换，同时肝功能复常，可能要进行肝穿刺。这种病人肝组织学明显改善或恢复正常，称为临床治愈，基本再发机会少。但用这些药是抑制病毒，乙肝病毒有cccDNA存在，消灭cccDNA较难。若能消灭cccDNA，病人可能会痊愈，终生不再患乙肝；3、通过药物控制HBV-DNA，病毒不再复制，但表面抗原存在，病人不能停药。目前抗病毒药只是抑制病毒，不能杀病毒，一旦停药会复发，且基本100%复发。另外，若在肝硬化基础上，再用抗病毒药，病毒虽然被控制，但是疾病仍有进展可能。所以仍然需要进行疾病随访，抗肝纤维化或肝硬化治疗，病人不能随便停药。

乙肝五项有两项阳性，要先确定是哪两项阳性，常见情况如下：1、1和5阳性：说明患者处于乙肝病毒现症感染阶段，体内有病毒，可能是携带者，肝脏没有受损，也可能因乙肝病毒导致肝炎。1代表表面抗原，5代表核心抗体，1、5阳性与小三阳意义差不多，病毒可以复制，可以造成肝脏炎症损伤及肝脏病变进展，也可以是处于肝脏较稳定的病毒携带状态，肝脏没有受损；2、双抗体阳性：最常见的是表面抗体阳性和核心抗体阳性，代表既往感染乙肝病毒，但后来病毒被清除掉，体内只剩下上述两种抗体。

乙肝两对半检查的指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项。如果以表面抗原阳性作为划分，表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，可能表现为大三阳，即1、3、5阳性，提示有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。还有可能为小三阳，即1、4、5阳性，以及小二阳，即1、5阳性。无论是小三阳还是小二阳，患者均需检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)。如果HBV-DNA阴性，代表乙肝病毒复制不活跃，传染性较弱。如果HBV-DNA阳性，则乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果乙肝五项全阴，代表从来没有感染过乙肝病毒。如果第2项阳性，代表对乙肝病毒有免疫能力，即有保护性抗体。第4、5项阳性或单独第5项阳性，代表既往感染过乙肝病毒。

孕妇有乙肝抗体，宝宝是否有抗体，需要明确孕妇产生的是哪种抗体，主要情况如下：1、如果是表面抗体，属于保护性抗体，预示着机体对乙肝病毒具有免疫力。这种抗体可以通过胎盘传给胎儿，但抗体滴度的持续时间较短，因此对于存在表面抗体的孕妇，宝宝仍然需要在出生后12个小时内注射乙肝疫苗，而且要按照0、1、6的程序完成全程注射才相对保险；2、如果孕妇不仅有表面抗原存在，同时还有e抗体或核心抗体阳性，也叫小三阳，部分孕妇可能存在HBV-DNA阳性(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，提示存在传染性而且有病毒复制。此时孕妇给宝宝的两个抗体不是保护性抗体，且持续时间不长，宝宝不仅需要注射乙肝疫苗，同时还要注射乙肝高效价免疫球蛋白；3、如果表面抗原阴性，只有核心抗体和e抗体阳性，此时抗体也可以通过胎盘进入宝宝体内，但此类抗体并不具有保护性。因此无论是否有表面抗体存在，宝宝出生后均需要按照正常程序进行乙肝疫苗的注射。如果孕妇除有此抗体外，还存在表面抗原阳性，宝宝出生12小时内不仅需要注射乙肝疫苗，还要注射乙肝高效价免疫球蛋白，即进行联合免疫，才能阻断乙肝病毒的传染。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

乙肝表面抗原>125mIU/ml，通过乙肝五项检查说明表面抗原是阳性，需要进一步分析患者是大三阳，还是小三阳，因此需要看第3项检查结果。如果乙肝e抗原阳性，且乙肝核心抗体阳性，说明患者是大三阳，如果第4项，即乙肝e抗体阳性，且乙肝表面抗原、乙肝核心抗体也是阳性，说明患者是小三阳。总体而言，存在乙肝表面抗原通常预示乙肝病毒的存在，因此可能有病毒复制，病毒复制代表患者有传染性。大三阳患者通常病毒复制活跃，传染性强，病毒载量高，小三阳患者的病毒复制活跃程度、病毒载量相对较低，因此传染性小。如果现在使用比较敏感的方法，检测到乙肝表面抗原>125mIU/ml，在抗病毒治疗过程中，建议患者要继续进行抗病毒治疗，争取清除表面抗原，达到临床治愈的效果。