小三阳

大三阳是指乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性，而小三阳是指表面抗原、核心抗体的结果和大三阳一样，只不过e抗体为阳性。在20年前，大家都认为大三阳代表病毒复制更活跃，小三阳可能代表着状况更好一些，更安全一些。 但慢性乙肝经过多年的发展和演变，已经不完全是这种状况。单看大三阳和小三阳根本不足以说明病情的严重程度。比如同样是携带者，大三阳的乙肝病毒定量水平会更高一些，小三阳的乙肝病毒定量水平会更低一些，但这只是大致的情况，每个人不完全相同。 肝炎病人更是如此，大三阳不一定比小三阳的病情更重。决定病情严重程度的不是只有乙肝五项，还要看肝功、病毒定量，还要看整体的肝功能储备的指标，比如凝血项、血常规、超声的结果，甚至还要考虑到经过了怎么样的抗病毒治疗。 因为在抗病毒治疗的前后，大三阳和小三阳是可以互相变化的，大三阳可以变成小三阳，小三阳也可以变成大三阳。在不同的时期反映出不同的含义。不管是大三阳还是小三阳，一定要在专科医生的指导下进行进一步的一整套检查，才能明确现在的肝炎状态，才能明确是否需要治疗，以及下一步是否需要作出治疗方案的调整。不要刻意的追求大三阳和小三阳之间的区别。对于一个人来讲， 随着年龄增长，感染乙肝病毒的时间越长，有从大三阳变成小三阳的自然趋势，但这个转变不能完全说明病情好转。很多40-50岁的病人就诊时已经变成小三阳，但并不妨碍肝炎变成肝硬化，甚至发生肝癌。 所以大三阳或是小三阳真的不重要，重要的是对病情的整体判断，要找合适的专科医生，在医生的指导下判断病情。

乙肝大三阳与乙肝小三阳相比，一般是乙肝大三阳的传染性更大，这是两者的区别。因为严重的定义不仅仅是传染性，还包括肝脏的炎症情况、纤维化、有没有肝硬化，仅仅依靠乙肝是大三阳、小三阳的指标不足以作出评价。即便乙肝大三阳的病人比乙肝小三阳的病人传染性更大，但也有特殊的情况，如乙肝小三阳的病人其实体内乙肝病毒的复制量比较高，就是乙肝DNA数，这时它的传染性并不小。一般情况下乙肝大三阳比乙肝小三阳的病人传染性更大，但是也有特殊情况。想评价乙肝大三阳、乙肝小三阳的病人哪个病情更严重，不仅要依靠乙肝大三阳、乙肝小三阳这一种指标，还应该再检测肝脏的转氨酶、肝脏的B超，以及评价有没有明显的纤维化，做肝脏的硬度检测、纤维化检测等，要综合指标判断，才能明确哪个病情更为严重。

大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。 通常情况下，大三阳患者乙肝病毒复制量更多，其传染性一般更强，更为严重；但有时小三阳患者进一步检测乙肝病毒复制量时，可发现乙肝病毒复制量较多，即传染性同样较大，同样较为严重。 因此，需根据乙肝病毒DNA复制情况，明确大三阳或者小三阳患者的传染性强弱。

大三阳是乙肝五项里第一项、第三项、第五项阳性。乙肝大三阳可以治疗，判断乙肝需不需要治疗要结合其肝脏功能受损情况、病毒复制情况。乙肝大三阳通常意味着乙肝病毒复制是高水平，这时若同时有肝功能异常，则需要治疗，而且乙肝大三阳经过抗病毒治疗，部分患者可转换为小三阳，甚至乙肝大三阳经过抗病毒治疗可达到临床治愈水平，甚至表面抗原转阴。 虽然这部分患者较少，但是目前抗病毒治疗的药物种类还是有很多。所以若查到乙肝大三阳，病毒复制、肝功能出现异常，需要积极治疗，进行肝功能恢复治疗，同时进行抗病毒治疗。若乙肝大三阳经过抗病毒治疗能转化为乙肝小三阳，同时病毒复制处于检测不到的水平，这样病情的进展会减缓、甚至不再进展。所以乙肝大三阳结合临床的化验指标、肝功能等情况，建议去医院进行积极治疗。

小三阳和大三阳是老百姓最常见的用语。何为小三阳？乙肝五项对照表内，乙肝表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性称为小三阳。小三阳会不会传染？答案是会传染。为什么说会传染？因为不管是小三阳也好，还是大三阳，这种抗体阳性就代表患者是乙肝病毒感染者，那既然是乙肝病毒的感染者，就意味着有传染性，传播途径有很多种，如血液传播、性传播、母婴传播。另外，一般小三阳患者病毒复制减少，或者病毒复制检测不到，所以临床很多病人的病情较稳定；但还有一部分情况是因为病毒的变异，临床查到病人是小三阳，查其病毒复制活跃度，与大三阳在临床当中的意义一样。所以有关小三阳传染不传染的问题，只要判断是乙肝就传染。想知道是不是乙肝，就得查乙肝五项，只要表面抗原是阳性的，它就是传染的。如果表面抗原阴性的，表面抗体是阳性的，代表具有一定的保护性。

小三阳可以出现于乙肝病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者。因此，小三阳是否具有传染性，乙肝五项无法判断，需要检查乙肝病毒的DNA，DNA呈阳性则具有传染性，DNA呈阴性则不具有传染性。 DNA传染的强弱主要查看DNA的滴度，滴度越高，传染性越强。因此，单纯的小三阳无法确定是否可以传染，需要结合其他检查进行综合判断。

乙肝小三阳是否会传染，取决于体内乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量高，传染性就强，含量低传染性就弱。有的小三阳病人体内检测不到乙肝病毒，一般没有传染性。乙肝的传播途径较特殊，常见的是母婴传播、血液传播和性传播，而通过吃饭，即粪口传播乙肝的概率不高。还有些乙型肝炎感染者的感染途径不清楚。

小三阳病毒4次方，指乙肝5项，为1次5项的阳性，病毒4次方，指HBV-DNA，即病毒的载量为10^4。此时多见于长期慢性的乙型病毒肝炎感染患者，可表现为小三阳。病毒学，即DNA的载量4次方，一般是成为中到低度的载量，病毒复制并不活跃，但以小三阳、DNA复制水平不高，来衡量患者病情的严重程度。因多数长期慢性感染的乙型肝炎患者，肝脏正常，肝脏可没有受损表现。评价乙肝病毒感染患者病情的严重程度，除观察病毒复制水平外，较重要的是观察肝功能化验结果，以及影像学检查，作为参考依据。肝功能的转氨酶、胆红素、白蛋白，表示为肝脏受损程度、肝脏解毒能力，以及肝脏合成功能。通过观察患者的影像学检查，慢性肝病引起的纤维化，以及肝硬化，均可早期发现。此外，还应参考肝组织穿刺病理活检的结果，为判断病情严重程度的金标准。

肝功能正常但患有乙肝小三阳，DNA可能正常或显著高于正常，主要与个人免疫功能、乙肝病毒感染情况以及是否存在肝细胞破坏有关。部分乙肝小三阳患者属于乙肝病毒携带状态，且乙肝病毒处于低复制状态，乙肝DNA在正常范围内且肝功能正常。此类乙肝病毒携带者，建议定期检查即可，无需过早干预。伴随身体免疫功能的改变，乙肝病毒可由低复制状态转化为活跃复制状态，依然可以是乙肝小三阳且肝功能正常的情况，此时需加强定期监测，避免乙肝小三阳转为大三阳或合并肝功能受损。一旦出现此类情况，建议尽早进行抗病毒药物治疗。对于乙肝感染者而言，无论小三阳或大三阳，主要观察是否合并肝功能损伤、乙肝病毒的复制量以及肝脏形态，同时还需进行肿瘤标志物的定期筛查。

单纯只有乙肝小三阳的结果，没有办法判断病情严重不严重，因为乙肝小三阳可以见于临床上的多种情况，有的时候严重，有的时候不严重，所以要根据具体情况才能得出问题的答案，具体分析如下：1、乙肝小三阳病人的肝脏既没有炎症，也没有纤维化、肝硬化、肝癌，仅只是病毒携带者，这种情况之下寿命可能不会受影响，可以活得与别人一样久；2、乙肝小三阳的人有慢性肝炎，此时需要及时抗病毒治疗。如果及时接受抗病毒治疗，对抗病毒治疗的反应又比较好，病毒被控制住，肝的炎症也会好转，这个时候患者的存活期同样可以较长；3、乙肝小三阳的病人已经到肝硬化的晚期、出现腹水、消化道出血等症状，这个时候患者的存活的时长自然会短得多；4、乙肝小三阳病人还伴随有肝癌，而且是晚期肝癌，存活时间更短，也许是几个月，甚至更短的时间。