封玉宏

临床中有关前列腺增生发病机制的研究颇多，但至今尚未完全明确，年龄增长以及功能性睾丸均可能是导致前列腺增生的因素。严重的前列腺增生会造成尿潴留，若膀胱内长期残留部分尿液，易对膀胱逼尿肌造成损害；若出现大量的尿潴留可导致双肾积水，严重者可引发双侧输尿管扩张，造成双侧肾脏损害，甚至引发尿毒症、膀胱结石等。

膀胱结石手术治疗的指征有： 1、若有明确的形成原因，如有尿道狭窄或前列腺增生导致的继发性膀胱结石，清除结石的同时采用前列腺增生手术、尿道狭窄手术等方式进行原发病治疗； 2、若膀胱结石＞4cm可采取耻骨上膀胱切开取石术，＜4cm选择经尿道膀胱镜下碎石术； 3、若合并血尿或排尿突然中断、尿潴留等情况，需要进行手术治疗。

前列腺增生的症状主要包括： 1、尿频、夜尿增多，需经前列腺彩超检查对残余尿量进行测定，必要时可进行前列腺特异性抗原肿瘤筛查； 2、前列腺增生还可造成进行性的排尿困难，导致尿线变细、排尿时出现射程缩短等最初的表现； 3、症状逐步加重可出现排尿不畅症状，甚至出现尿滴沥、尿不出来等情况，需要进行导尿处理。

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。

血精应根据其发病因素选择合适治疗方式，主要包括： 1、若由炎症所致，如精囊炎导致血精可选择保守治疗，服用抗生素、止血药物，同时停止性生活2周，多数患者均可治愈； 2、若由结石所致，如经过2个月保守治疗后血精症状逐渐加重，可在精囊镜检查的同时，冲洗结石，达到治愈的效果； 3、若由肿瘤所致，如精囊、前列腺等不同部位的肿瘤，可通过肿瘤切除手术进行治疗。

血精的严重程度除取决于患者的年龄外，还取决于形成的血精的因素。如炎症、肿瘤，以及结石或者血液系统疾病等因素均可造成血精，应该根据病因的不同判断血精的严重程度。若为炎症因素可采用抗生素、止血药物治疗，部分患者经保守治疗甚至可以痊愈；若为肿瘤因素所致，如精囊腺肿瘤，血精多复发或持续性加重，以及结石所致的精囊梗阻引发的血精，需及时到医院就诊，对症治疗。

老年人血精是由于性生活过少，精囊内储存大量精液，造成精囊内压力增高，若患者突然进行一次排精后，会导致精囊腺的压力骤然下降，进而引发毛细血管突然破裂，出现血精症状。一般情况下，老年人血精经过充足休息和适当服用止血药物，禁止性生活2周可治愈；若血精2周后反复发作，则需要进行人为干预或手术治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

膀胱肿瘤有良恶性之分。良性膀胱肿瘤若能早期发现，并及时进行手术治疗，不影响寿命。非肌层浸润性恶性膀胱癌若能早期进行经尿道膀胱肿瘤切除术，对寿命也无较大影响，术后需要定期进行膀胱镜检查；肌层浸润性恶性膀胱癌建议行膀胱全切术，并取一段肠管代替膀胱的位置和功能，与尿道吻合，部分患者5年生存率可达60%-70%。

膀胱肿瘤是否严重根据其良恶性判断。良性膀胱肿瘤如膀胱平滑肌瘤或乳头状瘤，多数预后较好；恶性膀胱肿瘤包括膀胱尿路上皮癌、腺癌、鳞癌，非肌层或肌层浸润性膀胱癌早期发现可行膀胱部分切除术或全部切除术，对寿命无影响；若为肌层浸润性膀胱癌，侵犯肌层或者多发，若能早期发现，多数患者5年生存率可达到60%-70%。

膀胱切除后患者寿命要根据病理报告情况进行分析，若恶性程度较高则存活时间相对较短，恶性程度较低存活时间则较长。临床中膀胱肿瘤分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌患者切除膀胱后，5年生存率约为60%-70%；非肌层浸润性膀胱癌呈多发之势，甚至会复发，行膀胱全切手术可进一步提高5年生存率。