宫颈糜烂

宫颈炎症分为急性炎症以及慢性炎症，宫颈急性炎症区会充血、水肿、分泌物增多，尤其淋菌性宫颈炎分泌物会更多。宫颈慢性炎症，比如宫颈囊肿、宫颈糜烂，最后形成宫颈息肉，一般是慢性炎症导致。宫颈急性炎症慢慢也会过渡成慢性炎症，反复的感染最终会导致宫颈肥大。 宫颈肥大绝大部分都是通过妇科检查时发现，宫颈肥大如果表面光滑，没有任何不适感，不需要治疗。育龄妇女频繁性生活刺激，在合并有炎症的情况下也会导致出现宫颈形态学、组织学改变，不需要特殊处理。如果宫颈肥大没有不适，不需要紧张，没有特殊情况不需要治疗，对生活没有任何影响。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

慢性宫颈炎从病理类型上可以分三种，第一种为宫颈黏膜炎，即宫颈糜烂，但是现在宫颈糜烂的说法已经被禁用。 第二种为宫颈息肉，第三种为宫颈肥大。慢性宫颈炎的诊断需通过临床症状，还有实验室检查明确诊断。 部分宫颈病变不能与早期癌症、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌相鉴别，此时就需要做辅助检查。比如宫颈刮片、宫颈的TCT筛查，甚至要进行阴道镜检查、宫颈活检进一步明确诊断。

宫颈中度炎症可以自愈。宫颈炎症是育龄期女性常见现象，75%女性都存在宫颈炎症，宫颈炎症是良性病变，无过度危害。分为轻度、中度、重度。临床妇科检查时一般采用宫颈糜烂描述宫颈炎症，糜烂面积＜1/3称为轻度糜烂，1/3-2/3称为中度糜烂，＞2/3称为重度糜烂。糜烂面积可以肉眼观察，但是炎症深浅需要通过宫颈涂片显微镜检查判断。 如果炎症细胞浸润少，病变程度轻称为轻度炎症，加重称为中度炎症，更严重为重度炎症。生育期女性，75%以上人群存在炎症。若患者的抵抗力强、生殖系统卫生健康、免疫力较好，中度炎症可以向轻度炎症过渡。反之可向重度炎症过渡。

宫颈糜烂样改变是慢性宫颈炎较为常见的一种病理改变。宫颈炎分为急性子宫颈炎于慢性子宫颈炎，病原体侵入子宫颈黏膜并在此隐藏。主要有四种病理表现，宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。其中宫颈糜烂样改变较常见。引起宫颈糜烂的原因较多，主要包括： 1、受激素水平高或不良因素影响，发生子宫颈柱状上皮外移或炎性损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或糜烂样状态； 2、雌激素水平减少时，柱状上皮可回缩，原来外移柱状上皮可变为鳞状上皮，此处细胞受到反复刺激，可增生活跃发生变异，易出现子宫颈糜烂样改变； 3、分娩、流产或手术损伤子宫颈，也是发生子宫糜烂的原因。受损伤的子宫颈，由于不良性行为以及卫生习惯，易导致病原菌入侵，使子宫颈出现感染，出现炎性弥漫； 4、当子宫颈外口处表面鳞状上皮，因炎症被子宫颈柱状上皮覆盖，也会使这部分组织呈现糜烂样改变。

慢性宫颈炎可以同房，且要说明不存在慢性宫颈炎的诊断。过去把宫颈糜烂定义为慢性宫颈炎的一种表现，但目前已经不存在宫颈糜烂的诊断，实际是一种生理表现，即柱状上皮外移，现在诊断为上皮异位。原来宫颈糜烂分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，根据占宫颈面积的大小判断，如占1/3叫Ⅰ度，2/3叫Ⅱ度，表面看上去是宫颈糜烂，但实际是柱状上皮覆盖，一种形态学表现。 因为柱状上皮较脆弱，如果有炎症作用会引起接触性出血，导致患者可能因顾虑炎症、糜烂而不会同房。宫颈炎不影响同房，其并不是非常严重的病变，不会影响性生活。

慢性宫颈炎的治疗不难。 慢性宫颈炎过去包括宫颈息肉、纳氏囊肿，还有所谓的宫颈糜烂。而宫颈糜烂到目前为止已经不是宫颈炎的表现，是一种正常的生理表现，在雌激素作用下的移形带外移的表现，即柱状上皮细胞外移，所以不是慢性宫颈炎。做超声看到的宫颈纳囊，可能是一种炎症引起的腺体管口堵塞，引起黏液潴留。宫颈息肉，一般在门诊做单纯息肉摘除。纳囊一般不需要处理，所以对于慢性宫颈炎的诊断概念，已经和过去慢性宫颈炎的解释完全不同。针对不同的表现都可以有非常直接的解决办法，所以慢性宫颈炎的治疗不难。

阴道炎会引起宫颈炎，阴道与宫颈紧密相连，女性的生殖器官从外向内是外阴、阴道、子宫，子宫包括子宫颈与子宫体，子宫体位于盆腔内，子宫颈为连接子宫体与阴道间的重要部分。宫颈包括阴道上部与宫颈部，即在阴道内的部分宫颈。若在阴道炎作用下，长时间便会引起宫颈炎症，宫颈炎症主要包括宫颈息肉、糜烂样改变，过去认为是宫颈炎，现在认为可能与雌激素作用有关。但此种糜烂样改变，在长期病毒刺激下，存在发生病变可能，若有症状也需要治疗。此外，宫颈炎还有可能是宫颈肥大与宫颈糜烂，均为慢性刺激下引起的慢性宫颈炎。还有急性宫颈炎，包括支原体感染、淋球菌感染，在有宫颈炎的同时，或多或少均会引起阴道的炎症改变，表现为充血、分泌物增多。

正常的白带是无色、透明，没有任何味道，性状也正常。还有种白带也是正常，就是稍微有些黏稠、有些浓，颜色是白色的、淡白色的、乳白色的，但没有味道。但是有的白带是褐色的、没有味道。 褐色就是出血，宫颈糜烂出血、宫颈息肉出血、同房后出血、子宫内膜息肉出血、子宫腔出血，都有可能。出血量一定很少，鲜红的血到阴道之后，不能及时排出，阴道跟外界相通，有氧气，氧气跟血红蛋白里的铁发生反应，形成氧化铁，就是褐色的。 所以如果宫颈、子宫内膜、子宫内膜息肉、宫颈息肉、宫颈糜烂的出血，量特别少，表现为褐色的白带。所以褐色的白带出现之后，一定要到医院检查病因。

保妇康栓是阴道栓剂，女性在使用保妇康栓时禁止同房。因为保妇康栓主要用于白带异常的阴道上药治疗，通常见于女性有宫颈糜烂，而TCT没有异常，但是有反复的同房后白带黄、白带量多，而且伴有外阴瘙痒表现，此时可以考虑使用保妇康栓进行阴道上药治疗。治疗期间一般禁止同房，如果上药期间同房，有可能导致加重感染或者影响药物疗效，可能导致治疗时间延长，不利于康复。