宫颈糜烂

性生活会导致宫颈糜烂属于错误认知，宫颈糜烂并非疾病状态，而是正常生理现象。 医学术语将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位。宫颈由两种上皮组成，包括鳞状上皮及柱状上皮。鳞状上皮相对较厚，观察时可呈现为粉红色区域；柱状上皮较薄，因此柱状上皮下血管显示较为清楚，观察时可呈现为糜烂样改变。所以并非性生活导致宫颈糜烂，而是由于体内雌激素改变导致。如果雌激素水平高，将导致宫颈柱状上皮外移，观察时表现类似于宫颈糜烂；如果雌激素水平低，将导致柱状上皮内移，观察时宫颈表现为光滑状态。 因此并不是性生活导致的宫颈糜烂，宫颈糜烂属于正常生理现象，无需过多担忧与紧张，定期进行宫颈癌筛查即可。

宫颈糜烂是临床妇科检查时，医生根据患者宫颈外观给出的诊断。目前在教科书的诊治指南中，宫颈糜烂的诊断已经逐渐不用。根据面积大小，如果超过宫颈的1/3而不到整个宫颈，称为二度宫颈糜烂。其是宫颈炎症的外观表现，如柱状上皮外翻，生理性也可有二度糜烂表现；或由于炎症或HPV或病毒、细菌感染也可能引起糜烂样改变。所以宫颈糜烂二度只是表观上的现象，是否为疾病或是生理性表现，应根据患者症状、宫颈筛查结果判断。 如果病人没有任何症状，只是查体时宫颈有一点红，像是二度糜烂；或既没有分泌物多，也没有同房出血，可以不治疗。如宫颈TCT和HPV结果正常时，定期复查即可。如果宫颈HPV和TCT结果有异常，这时要考虑到糜烂样改变，可能会是由于宫颈HPV感染引起的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌所致。所以宫颈糜烂要根据病人症状和宫颈筛查结果分别处理。

现在已经舍弃了宫颈糜烂的提法， 而称为糜烂性改变，属于正常宫颈管里面柱状上皮异位到宫颈外面。因为宫颈上皮薄，而上皮下面的间质为红色，通过上皮折射表现出一种红色颗粒状，即宫颈糜烂样改变，并非真正病理学上所谓的上皮溃疡、缺失的真性糜烂，无需过多干预。 如果患者因为这种糜烂性改变导致分泌物过多，影响工作、生活，可以用一些物理方法去帮助糜烂性炎性改变，如激光、冷冻、微波等治疗。但进行治疗前需做宫颈癌筛查，排除宫颈恶性疾患，因为宫颈癌前病变和宫颈恶性肿瘤早期也表现为糜烂性改变。

宫颈糜烂上药后出血是否正常，需要根据患者不同的情况进行分析，多数患者在用药治疗过程中不会发生出血。首先，临床上并没有宫颈糜烂的诊断，其为临床上的一种表象，目前将其称为宫颈糜烂样外观。宫颈糜烂可以是生理性，也可以是病理性。首先要排除病理性的癌前病变，可以进行宫颈细胞学的筛查和高危型的HPV检测。在除外宫颈的癌前病变之后，如果患者确实存在慢性宫颈炎或者是生理性白带异常增多，或者性生活的时候出现出血等情况，则可能需要使用药物治疗。 在治疗过程中，可能会因为药物的反应，比如患者对于药物的成分过敏，或者是宫颈糜烂样外观，其血管较为丰富，比较容易处于水肿期。在上药的过程中如果触及，进而就会出现少量的出血。或者是药物的成分在阴道及宫颈表面产生作用，也会出现少量的出血。但是患者无需过于紧张，因为是点滴状或者少量出血，通常不会超过月经量，并且不会伴有腹部不适或者下腹坠胀的症状。 如果患者出血量增多，或者出血超过2-3天，且出血超过月经量，并且伴有下腹疼痛、肛门坠胀等症状，则需要及时到医院找相关医生就诊。调整相关的用药，排除是否存在盆腔炎或者其它方面和妊娠相关的疾病。

对于部分具有敏感体质的患者，使用避孕套可能也会导致宫颈糜烂的出现，但大多数患者并不会发生此种表现。宫颈糜烂是临床的表象，即出现宫颈的糜烂样外观，包括生理性和病理性的情况，生理性主要是指宫颈的柱状上皮外移。因为部分女性的体质较为特殊，常用的避孕套多为乳胶制品，患者如果对乳胶制品过敏，或者自身出现炎症，阴道的微环境就会出现问题，比如出现阴道炎或者宫颈炎。在乳胶制品的刺激下，就会导致所谓的糜烂样外观更为严重。 如果炎症加剧，患者无法得到改善，加上患者对于乳胶制品的不适应或者心理上的抵触，或者是对乳胶制品的过敏反应，就会加剧糜烂样的外观，导致一些患者出现性生活出血、月经间期出血等情况。 如果出现此种情况，建议患者立即停用避孕套，及时到正规的妇科门诊就诊，以除外宫颈的癌前病变。如果能够排除宫颈的癌前病变，只是炎症性疾病或者是因自身体质对其过敏，患者无需过于紧张，可以更换其它的避孕方式，暂时停用避孕套。

未婚女性也可能会出现宫颈的糜烂样改变。首先临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，宫颈糜烂通常只是一种临床的表象，称为宫颈的糜烂样外观，可能是生理性，也可能是病理性的情况。 未婚的女性只要进入青春期，在激素的影响下就可能会出现宫颈的糜烂样外观。但与其是否存在性生活，也有一定的关系。因为宫颈自身的解剖结构尚未发育完全，过早的存在性生活，可能就会导致宫颈发生炎症，加剧出现宫颈的糜烂样外观。 但没有性生活的未婚女性，因为激素的影响也会出现先天性的柱状上皮外移，此种情况相对较为少见，是一种正常的生理现象。因此，只要在有性生活之后进行宫颈的癌前筛查，即可排除宫颈的癌前病变。

阴超也称为阴道彩超，通常无法查出宫颈糜烂。因为宫颈糜烂在临床上并没有相应的诊断，只是一种临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样外观改变，即发生柱状上皮外移。在此种情况下，宫颈并没有发生结构性的变化，或者是没有长出肿瘤等，通过超声波扫射组织、器官的结构时，因其不存在结构改变，通过阴道超声评价宫颈糜烂，或者糜烂样外观具有一定的局限性。 同时，虽然阴道彩超可以评价宫颈的血流情况，比如存在炎症患有宫颈癌的血流就会较为丰富，并且可以在临床诊断上提供更多的辅助支持。但单纯的使用阴道超声诊断宫颈糜烂，也会有局限性。

对于重度宫颈糜烂的治疗，需要根据不同患者的情况进行相应的判断。首先需要判断患者的宫颈糜烂是属于生理性还是病理性的情况，其实在临床上，并没有宫颈糜烂的诊断，多数宫颈糜烂是指临床的一种表象，即宫颈的糜烂样外观表现。如果患者是生理性的糜烂，即所谓的重度表现，就是指宫颈糜烂样改变的范围很大，超过宫颈面积的2/3。对于此种情况，则需要根据患者的症状进行处理，如果患者没有不适的症状，通常无需治疗。但如果患者存在不适的症状，比如性生活时出血，或者是分泌物特别多，一天内需要更换数次内裤或者护垫，严重干扰工作、生活，此时可以选择进行物理治疗或者手术治疗。 此外，如果宫颈的糜烂样外观属于病理性病变，一定要由专业的医生进行评估，判断其是否属于癌前病变，或者是存在更严重的情况需要及时治疗，应避免将宫颈糜烂认为只是普通的炎症而延误治疗。

宫颈糜烂Ⅲ度怀孕后是否可以生育，需要根据患者的不同情况进行具体分析。首先，在临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，现在多用于描述临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样改变。其存在良性的情况，也就是生理情况，同样也存在病理性的情况。对于不同患者，孕后的随访和治疗也并不相同。如果除外宫颈的癌前病变，导致患者宫颈出现糜烂样改变的病因可能是慢性宫颈炎，即生理性的柱状上皮外翻，此时进行正常的孕期产检即可。 但是，如果宫颈的癌前病变筛查出现问题，也就是存在宫颈癌前病变的高危因素，或者是已经存在宫颈的癌前病变。在这种情况下，怀孕则需要由专业的医生进行评估，判断其是否能够在宫颈病变同时继续妊娠。或者是需要根据患者的年龄、自身情况、病变范围，做出不同的选择。

宫颈糜烂手术后，患者会出现大量的排液，可以是血性的血水样液体，但不会超过月经量。通常稀薄的血性液体，排液会持续2-3周。所以在此期间，多要嘱咐患者禁止性生活，然后注意外阴的清洁，勤换内裤。如果排液特别多，要垫上卫生巾、垫上护垫。 如果涉及切除性治疗，即切除部分宫颈组织，则需要根据其是在门诊治疗，或者是住院治疗进行区分。如果是在门诊进行的电刀治疗，其恢复相对较快。患者于术后1周内会出现出血，而流出的血性分泌物或者少量的出血，则会持续2-3周，但不会超过月经量。一旦患者的出血超过月经量，或者是患者担心出血量过多，可以随时到医院就诊。如果是住院进行的冷刀宫颈锥切术，患者的恢复时间在1个月左右，术后出血约持续2-3周，具体时间则需要根据患者的术后伤口恢复情况、护理情况决定。