宫颈糜烂

讲解医师：单莉莉  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
宫颈糜烂样改变常见的症状，首先是接触性出血，指的是在性生活之后或者在进行妇科检查之后，例如阴式超声等可以出现少许阴道流血。\n其次是阴道分泌物的增多，因为宫颈表面存在糜烂样改变时，有可能会有大量的分泌物渗出，甚至有时如果发生了感染，还有可能会表现为脓性的分泌物。以上是宫颈糜烂常见的症状，但也有一些女性没有任何症状，只是在妇科内诊时医生才发现存在宫颈糜烂样改变。宫颈糜烂样改变可以见于多种情况，如果存在宫颈糜烂样改变，建议先行宫颈TCT、HPV筛查，首先要除外是否存在宫颈病变。

慢性宫颈炎只要结婚的女性一般都会有的问题，基本上在临床上所有病人或多或少都会有点宫颈炎症，常称为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的症状和体征，症状主要表现为下腹往下坠、两腿没劲、白带出现异常比如黄色、脓性白带、白带比较黏稠、白带有味，同房后出血等都是慢性宫颈炎的症状。也有一些表现，当然这些表现体征可能本人不知道，但是来医院，医生检查，宫颈窥器扩开，发现宫颈肥大、宫颈糜烂。现在也不提糜烂，糜烂在年轻女性其实柱状上皮外移，但是对于年长女性，宫颈糜烂样改变其实是慢性宫颈炎。所以宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿都是慢性宫颈炎的体征以及表现。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。

讲解医师：郝齐云  （主治医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院超声科
阴超是不能够检查出宫颈糜烂的。宫颈糜烂需要通过妇科检查，扩开宫颈直接观察或通过阴道内窥镜观察。轻度的宫颈糜烂一般没有什么症状；中度的宫颈糜烂常常会出现白带增多，颜色发黄，有异味；重度的宫颈糜烂，上述症状会加重，有时会分泌血性的白带。如果感染了炎症，炎症长期刺激外阴会引起瘙痒。还有的会出现接触性的出血，妇科检查完全可以确诊。阴超能够测量宫颈的厚度，判断是否有宫颈肥大。如果宫颈内有占位性的病变，阴超也能检查出来，比如宫颈囊肿、宫颈较大的息肉以及宫颈的肌瘤等。

女性患有妇科炎症期间需避免同房，同房通常会加重炎症，导致炎症反复出现，甚至产生不良后果，常见的妇科炎具体如下：1、阴道炎：炎症在治愈前不要同房，同房会造成交叉感染，通常为阴道炎反复发作的原因；2、宫颈炎：多表现为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈糜烂并不影响同房，但要注意控制同房次数，避免同房过于频繁，同房时要注意干净卫生，否则可能加重宫颈糜烂；3、盆腔炎：在未治愈前尽量不要同房，同房会带来细菌，加重盆腔炎或造成盆腔炎反复感染，盆腔炎女性同房时通常有明显腹痛，表现为性交痛，如反复在炎症发作期同房会造成炎症反复感染，破坏输卵管功能，造成输卵管阻塞，甚至影响生育功能。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味。白带带血丝属于异常情况，主要有以下几种原因： 1、排卵期出血，在排卵期有的女性会出现排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛，生理性白带有血丝不做处理； 2、妇科疾病白带中有血丝，妇科疾病可能有宫颈息肉、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、老年性阴道炎、子宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌。特别是性生活后白带有血，轻者可为宫颈炎症，由于血管充血，性交时小血管破裂导致出血，严重的可能就是子宫颈癌的早期临床表现； 3、性交不当，性生活没有把握好正确的姿势或者过于激烈摩擦导致白带带血丝； 4、因放置宫内节育器造成，有尾丝的节育器出现白带带血丝的情况可能会更多一些，但是经过抗炎治疗后能够好转，多数是偶发； 5、月经刚刚结束可能出现白带中带血丝； 6、极少数高血压病人由于血管硬化，偶尔也有白带带血丝现象。 白带带血丝并不是特异性症状，很多问题都可以引起，需要到正规医院就诊做相关检查才能确定。

超声有很多优势，能查出很多子宫、输卵管、卵巢等问题，但是有一点很遗憾，宫颈糜烂超声无能为力。目前为止，包括腹部超声，即使经阴道超声频率会高一点，直接贴到宫颈，但仍然不能查出宫颈糜烂。 对于宫颈糜烂的评估，其实很简单，只要妇科检查撑开阴道，看一下宫颈情况，基本上就能够清楚了解宫颈糜烂的情况。所以现在对宫颈糜烂的评估，主要还是靠妇科检查，超声不作为宫颈糜烂的评估手段，也没办法看出宫颈糜烂，只能看宫颈里面问题。 因为糜烂主要是宫颈外口问题，超声由于分辨率原因看不出来，比如宫颈囊肿、宫颈管息肉等，包括宫颈糜烂，如果发展下去，比较严重的患者出现宫颈肿瘤、宫颈癌，侵犯到宫颈肌层，才能看清楚。通常即使宫颈糜烂再严重，早期宫颈癌超声也没办法看到。所以超声也有其局限性，不是所有毛病都能看清楚，类似于宫颈糜烂，或者早期宫颈癌超声就没办法看。当然，如果对子宫本身子宫肌层问题、卵巢问题，超声比较敏感。

讲解医师：闫大晶  （主治医师）
就职单位：武警辽宁省总队医院妇科
宫颈糜烂是指宫颈柱状上皮外移，大多数情况下都是生理性改变，如果没有其它症状，是不需要治疗的。主要看其有没有伴随症状，比如，同房时有接触性出血，阴道分泌物明显增多，或者阴道有炎症反复发作。这种情况下，宫颈糜烂就需要治疗。同时，建议做宫颈液基细胞学检查和HPV检查。如果宫颈液基细胞学检查和HPV检查有异常，这种情况下的宫颈糜烂属于病理性的，也是需要治疗的，可以用药物治疗或者物理治疗。所以，宫颈糜烂到底用不用治疗，需要具体情况、具体分析。

妇科病是指妇科的感染性炎症疾病，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，各有各自的临床症状，具体分析如下：1、阴道炎：是常见妇科病，女性有性生活后可能会有阴道炎发作，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种类型，表现为白带增多。霉菌性阴道炎白带会呈现为块状乳酪样、豆腐渣样，而细菌性阴道病表现为白带分泌物，有明显异味，呈腥臭味。白带分泌物检测才可以明确诊断，根据明确诊断，再给予特异治疗；2、宫颈炎：指慢性宫颈炎，宫颈糜烂通常会有一定临床症状，包括白带分泌物增多，影响生活，腰酸、腰痛，甚至性交后出血；3、宫颈糜烂：一定要及时进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌；4、盆腔炎：多表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，是盆腔炎的特异体征。

白带带血的可能原因如下： 1、白带带血出现于月经来潮前，属正常生理现象； 2、白带带血出现于两次月经中间，考虑排卵期出血，同时可伴轻微腹痛，3-5天白带带血消失，多为排卵中出血，属正常生理现象； 3、病理性白带出血，如宫颈炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤均可出现白带带血。老年患者白带带血，除排本身炎症疾病，亦应警惕肿瘤发生，尤其是阴道癌和子宫恶性肿瘤。