宫颈癌前病变

其实很多女性都非常关注慢性宫颈炎是否癌变，宫颈炎发生率非常高。做阴道镜活检时，很多病人的病理汇报都会提示宫颈急性或慢性的炎症。慢性宫颈炎通常有几种表现，可以是宫颈纳氏囊肿，也可以是宫颈肥大或宫颈息肉，本身这些情况并不存在恶变风险。 但有情况需要和宫颈癌前病变或宫颈癌来鉴别，因为它们的临床表现可能类似，如以前有一种说法叫宫颈糜烂，现在已经没有这样的名词或诊断，现在已经被一种诊断叫做子宫颈上皮异位来替代，需要鉴别是柱状上皮异位还是宫颈癌前病变，通过肉眼不能够鉴别时，其实可以通过TCT和HPV检测的筛查方法来进行排查。慢性宫颈炎是否会癌变或是否发生癌变，通过TCT和HPV检测，通过宫颈癌筛查可以进一步明确诊断。

宫颈囊肿又称为纳囊，是慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈慢性炎症会导致宫颈纳囊的开口阻塞，导致宫颈黏液潴留。潴留时间长就会形成囊肿，即纳囊，所以宫颈纳囊是宫颈炎的一种表现形式。一般单纯宫颈纳囊没有任何临床症状，也不需要治疗，基本不会恶变。 如果纳囊合并明显的宫颈糜烂、宫颈炎，有白带增多、腰酸等明显的临床症状，可以采取宫颈激光等物理治疗方法治疗，效果较好。在治疗之前一定要做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌和宫颈癌前病变。

宫颈炎一般不会自愈，如果患有宫颈炎需去正规医院接受正规治疗。而宫颈炎治疗方法包括药物治疗、物理治疗。药物治疗主要采用中药，或中药加抗生素的混合制剂，可起到杀菌消炎作用。且药物治疗无副作用，效果较好。而物理治疗主要为微波、消融及利普刀等，主要目的为将病变组织烧灼后形成坏死、脱落，旁边新生组织可慢慢爬上，覆盖病变部位，形成新创面，使其愈合。 但宫颈炎易复发，即使进行手术也易复发，故需定期门诊复查，定期进行检查，避免复发。其治疗前需进行宫颈癌筛查，即TCT或HPV检查，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。而后才可进行相应治疗，避免贻误病情。

轻度宫颈炎同房时一般不会出血，较严重的宫颈炎或宫颈癌前病变，或早期宫颈癌的病人，有时同房会出血。所以同房后出血为较重要信号，需及时去医院进行妇科检查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈病变，若检查发现无问题可放心。若检查发现较严重的宫颈病变或癌前病变，需立即对症治疗。 宫颈癌若发现为晚期，可严重影响病人生命。但部分病人因症状不敏感就放任自流，可能经过一段时间后，宫颈炎症或宫颈癌前病变会明显加重，发展为宫颈癌，此时会危及生命。因宫颈癌治疗主要为早期发现、早期诊断、早期治疗。其早期宫颈癌五年生存率可达到90%以上，而晚期宫颈癌仅有10%-20%左右。故早期发现，早期治疗，对其生命存在益处。

宫颈炎无症状通常无需处理，但若患者出现白带增多、异味、瘙痒等症状，或严重时出现接触性出血，需治疗。一般采取局部治疗或物理治疗，而物理治疗需进行TCT筛查加HPV检查，排除宫颈癌前病变。因物理治疗可能对生育产生一定影响，其可导致宫颈管狭窄，影响自然分娩时的宫颈扩张，故现在很少进行，特别是没有生育的女性。但患者也无需过度紧张，因存在进行利普刀且自然分娩也非常顺利的病人。 所以未婚女性需充分与医生沟通，若不愿意进行物理治疗，也可局部用药，因宫颈炎局部用药的效果也较好，可避免手术并发症，且局部用药效果好，经济便宜，很多患者愿意接受。但其缺点为需经常塞药，较麻烦。

细菌性阴道炎合并宫颈炎的患者，可以给予局部阴道上药，同时需要除外宫颈的癌前病变。细菌性阴道炎合并宫颈炎时，需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)、HPV(人乳头瘤病毒)，除外宫颈疾病，宫颈癌前病变可以与宫颈炎外观类似。宫颈炎可以表现为宫颈糜烂、息肉、肥大、纳囊等症状，在排除宫颈癌前病变后，可以进行具体治疗：1、如果患者为宫颈息肉导致宫颈炎样病变，可以进行息肉摘除术，在合并细菌性阴道炎时，需要甲硝唑口服或阴道上药，将细菌性阴道炎治疗后再摘除息肉；2、如果患者为细菌性阴道炎合并淋菌性急性宫颈炎，或衣原体性急性宫颈炎，可以局部使用甲硝唑，同时肌肉注射头孢曲松，口服多西环素等针对性治疗淋球菌和衣原体，患者经过一个疗程治疗的治疗后，通常细菌性阴道炎和宫颈炎可以得到治愈。

外阴瘙痒不常建议用碘伏，碘伏是常用的消毒剂，常用于黏膜消毒。如果是特别明显的外阴炎症或外阴溃疡时，不常规推荐自己在家用碘伏消毒。很多疾病都可以引起外阴瘙痒，比如外阴炎、外阴营养不良等，外阴瘙痒通常没有特异性，比如合并阴道炎症、宫颈炎症、内膜炎症，甚至宫颈癌前病变、宫颈癌等，也可能引起分泌物增多，导致外阴瘙痒。外阴瘙痒如果反复出现，不建议女性自己在家用碘伏擦洗，应及时到医院明确病因、对症治疗，如果自己在家用药可能掩盖症状。偶尔一次外阴瘙痒，如果外阴有破溃，或在卫生巾上有少量分泌物，常规做体检以后没有太大问题，偶尔用碘伏消毒即可，碘伏刺激性并不大。

同房时出血存在很多原因，比如阴道壁撕裂、宫颈炎症、节育环、宫颈癌或癌前病变，同房出血正好碰到女性排卵期，排卵期少量出血，可能与同房活动重叠，需要注意出血量，如果是偶尔一次，出血量很少，没有大问题。如果同房后出血量很大，需要到医院由医生进行判断。 同房时出血过后就消失，则需要明确同房时间段，同房和排卵出血合并一起，或同房性高潮时子宫收缩，导致少量阴道出血，或宫颈上存在比较严重的宫颈炎症，宫颈炎症或宫颈癌前病变，触之即可出血，但宫颈癌出血不能立即止住。 所以同房时出血过后就消失，可能与排卵期出血、子宫息肉出血，或者子宫肌瘤、子宫腺肌病等有关，这些原因导致的出血重叠在一起，过后出血则可以止住。

接触性出血是需要引起重视的症状。接触性出血代表宫颈异常，尤其是宫颈癌，或者宫颈癌前病变，或者比较严重的宫颈炎症。这类患者如果到医院，妇科医生将扩阴器置入，触之即可出血，或者进行阴超也会发生出血。对于接触性出血需要明确出血量，出血量越大，情况越危险。一旦出现接触性出血，需要高度重视，排除宫颈癌症及宫颈癌前病变，医生可能还会通过宫腔镜诊刮除外子宫内膜病变。 所以同房后出血需要尽快到正规医院接受检查，考虑治疗方式。如果每次接触都发生出血，尤其要引起重视，如果偶尔发生一次接触性出血不必紧张，每年可进行一次正规体检。但如果每次都发生出血，一定要寻求医生的帮助。

性生活出血叫性交后出血，往往阴道里有问题才能会出现性交后出血，这种情况下要前往医院去检查，首先要做TCT检查，即宫颈防癌涂片，检测有无HPV感染，排除宫颈癌前病变。其次观察阴道有无问题。因为HPV最易感染宫颈，其次是阴道穹窿、阴道、外阴。只要持续性感染1年以上都可以引起病变，特别是16、18型恶性度最高，故一定要做充分检查，观察阴道、宫颈有没有问题、宫颈有无息肉，这种情况都可引起同房后出血。有很多女性年龄大了或爱人长期异地或离异，没有同房机会，也不怎么出血，一旦发现宫颈癌就是晚期。故同房后出血是一个提示，这时应该就诊。