宫颈癌前病变

中度宫颈糜烂是指柱状上皮外移面积达到1/3-2/3，为生理性改变，可以同房。宫颈糜烂是生理性的改变，很多宫颈糜烂的患者平时没有症状，只有体检时可能被发现。宫颈中度、轻度、重度糜烂，即宫颈管柱状上皮外移，移到阴道部宫颈表面，只要平时定期做妇科检查，做宫颈癌筛查，排外HPV即宫颈人乳头瘤病毒感染，异型细胞、恶性细胞即可。轻度糜烂、中度糜烂和重度糜烂都是生理性改变。 但是，如果同房时有出血需要引起重视。因为有些宫颈癌前病变、上皮内瘤样病变和宫颈糜烂外观非常类似，也会引起同房的出血，这时要到医院进行观察。另外，宫颈单层柱状上皮容易被细菌、病毒侵蚀，容易患宫颈炎，有宫颈炎时也会引起出血，需要到医院进行排查。

宫颈糜烂是一个临床表现，一般是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代。大体上分为三度，Ⅰ度是指糜烂面面积小于宫颈面积的1/3，Ⅱ度是指糜烂面面积占宫颈面积的1/3-2/3。Ⅲ度糜烂或者重度糜烂是指糜烂面面积超过宫颈面积的2/3，这是大致的划分程度范围。 对于Ⅰ度糜烂，虽然糜烂面较小，但是要除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有些宫颈癌前病变，甚至早期宫颈癌会表现为轻度糜烂。要做TCT、HPV检测，排除这两种特殊情况。如果排除这些危险情况，Ⅰ度或者轻度糜烂一般不需要治疗。

宫颈糜烂是妇科医生在做检查时发现宫颈的表现，而在教科书上已经不把宫颈糜烂作为诊断，因为糜烂只是宫颈的外观。其实在育龄期的女性，由于在育龄期激素刺激，宫颈柱状上皮是外翻表现、颜色偏红，会感觉像糜烂。但如果病人没有症状，如阴道分泌物增多或有异味，再或有同房出血，可以不做诊断或不做处理。如果病人总有症状，包括阴道分泌物增多、有异味，或每次都有同房出血，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测，判断糜烂是生理性原因引起来的柱状上皮外翻；还是由于有宫颈病变，包括宫颈癌前病变，甚至宫颈癌，而引起的糜烂样改变。所以很重要的一点是要根据病人症状以及宫颈细胞学和HPV检测，决定下一步如何诊治。 如果细胞学检查和HPV检查都正常，病人如果有症状，可以给予局部栓剂治疗。如果细胞学检查和HPV检测有问题，还要做阴道镜活检。所以宫颈糜烂不能够一概而论，一定要根据病人症状和宫颈细胞学和HPV检测结果进行下一步诊治。

轻微宫颈糜烂大部分均为生理现象，并不要紧。轻微宫颈糜烂存在以下三种常见原因： 1、生理性：女性因雌激素影响导致宫颈生理结构，呈现假性宫颈糜烂。此部分患者轻微宫颈糜烂无需特别处理，也不必恐慌； 2、感染性：轻微宫颈糜烂可能因为细菌、霉菌、滴虫、支原体、衣原体，引起感染性宫颈糜烂，此类患者需积极处理； 3、宫颈病变引起：宫颈癌前病变甚至部分宫颈癌，肉眼无法判断是炎症还是癌，需行宫颈癌筛查，包括HPV与TCT检查。 因此无论何种原因引起轻微宫颈糜烂，治疗前或诊断前均需行宫颈癌筛查，以除外宫颈癌癌前病变，甚至宫颈癌。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。

宫颈糜烂大部分人不需手术，仅小部分需处理，如白带异常、白带增多、同房后有出血或非月经期有不规则阴道出血。但治疗前需认真检查，需排除宫颈癌前病变以及子宫内膜相关问题后，才会推荐进行相关治疗。宫颈糜烂手术治疗的方法目前有多种，基本原理相同，为采用激光、微波等物理原理对宫颈表面的糜烂细胞进行杀死，让其重新恢复正常形态。

以往认为宫颈糜烂属于疾病状态，如今随医学技术发展，发现宫颈糜烂并非真正意义上的组织糜烂，不属于疾病状态，而是一种正常的生理表现。如宫颈糜烂合并病原学感染或宫颈癌前病变，才属于疾病状态，需要进一步进行治疗。根据具体病情可以给予恰当的诊断名词，而并非宫颈糜烂的诊断，如宫颈癌前病变，包括高级别病变、低级别病变等。

宫颈糜烂属于正常生理现象，如合并感染、癌前病变，需要进行药物干预、手术治疗。能否治愈与疾病类型有关，具体情况如下： 1、合并性传播疾病：按照医生医嘱足疗程、足剂量正确使用抗生素，可以彻底治愈疾病； 2、合并宫颈癌前病变：彻底切除癌前病变部位，防止进展到癌症。推荐进行宫颈局部手术治疗，最大限度的保全子宫。早期诊断、早期治疗，治愈的可能性非常高。

以往所说的宫颈糜烂的轻、中、重度，是根据宫颈外翻的面积判断的，若外翻面积达到2/3以上，则称为重度宫颈糜烂。但当前的医疗信息证实，所谓的宫颈糜烂是由于患者的雌性激素水平改变导致，患者生育期时雌激素水平相对较高，出现重度宫颈糜烂的几率较高，但无需采取治疗。若出现宫颈癌前病变或宫颈炎，则应采取相关治疗，若为宫颈癌前病变，需通过细胞学、阴道镜检查筛查后给予治疗；若有白带增多、发黄等宫颈炎表现，则应以宫颈炎为标准进行治疗。

所谓宫颈糜烂，实际为患者激素水平改变，造成宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界处出现颗粒样改变的一种正常生理现象，无需采取治疗，亦无危害一说。患者若在妇科检查中发现宫颈糜烂的皮肤改变，无需过度担心，正常工作、生活即可，对其怀孕、生子均无任何影响，待女性绝经后即可逐渐恢复。但若患者在检查中同时发现宫颈炎或宫颈癌前病变等疾病，则应积极给予针对性治疗，以免延误病情。