宫颈癌前病变

阴道癌比较少见，在全身或在女性生殖系统肿瘤里仅占1%-5%，所以非常少见。但阴道是通道，所以比较容易出现早期症状，包括出血、阴道排液等症状。阴道癌早期表现往往是阴道排液或出血，经常见于老年人、绝经后妇女，有鳞癌、腺癌、黑色素瘤、转移癌。 因为宫颈HPV感染日益增多，宫颈癌或宫颈癌前病变在治疗以后，可以在阴道继续发生病变。尤其是老年人、免疫力低的患者容易在HPV感染的基础上出现VIN病变或继发宫颈鳞癌的表现。这部分患者建议定期随诊，包括HPV和TCT检测，也包括用阴道镜进行阴道局部观察和活检。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，可以吃的，避免摄入辛辣、烟熏、油炸、腌制等刺激性饮食就可以。

宫颈癌前病变会传染。宫颈宫颈癌前病变主要是宫颈的上皮内瘤变，可分为上皮内瘤变CIN1、CIN2及CIN3三个级别，宫颈癌的上皮内瘤变不会传染，但约90%的癌前病变含有HPV乳头状瘤病毒的感染，一般可通过性伴侣感染，女性较为常见，若自身免疫能力较高，多在一年或者两年左右自动清除，部分无法消除的患者，HPV可长期积存在宫颈内，增加宫颈癌的患病几率。

妇科炎症分为下生殖道感染和上生殖道感染，症状如下： 1、下生殖道感染：包括外阴、阴道、宫颈感染，可出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、白带带血、外阴异味等症状； 2、上生殖道感染：包括子宫、输卵管、卵巢炎症，主要为输卵管、卵巢脓肿，下腹可有坠痛、胀痛、撕裂样疼痛，或有发热症状。建议患者出现以上症状，务必进行正规检查，与宫颈癌前病变、卵巢肿物破裂或相关炎症进行鉴别，以免贻误病情。

HPV即人乳头状瘤病毒，可由性接触传播，当前共发现100多种亚型，其中16、18亚型属于极高危类型，常与宫颈癌前病变及癌变有关。据统计，在宫颈癌患者中由16、18亚型感染的占70%，因此当前的二价疫苗主要针对16、18亚型。临床建议，患者一旦发现16、18亚型感染，应行阴道镜活检以明确是否为宫颈癌前病变或癌变，进而给予针对性治疗。

宫颈病变有广义和狭义之分，广义是指存在于宫颈区域的炎症、肿瘤或子宫内膜异位症等病变；狭义是指宫颈区域细胞学异常和宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变。其主要致病因素为人乳头瘤病毒感染，宫颈病变可通过细胞学检查发现，根据病变程度决定是否进行人乳头瘤病毒检查，如果人乳头瘤病毒检查与宫颈细胞学分析均有异常，则需要进行宫颈活检，即细胞学、阴道镜、病理组织学活检的三阶梯诊断方法。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。

如果宫颈糜烂必须治疗，建议月经再次来潮1-2次后开始治疗。宫颈糜烂主要有三种情况，针对不同情况治疗时间不同，具体如下： 1、育龄妇女生理性现象宫颈糜烂，大部分无特殊症状，只是宫颈表现轻度或中度宫颈糜烂，此类患者认为人流后不必特殊治疗； 2、已经引起重度甚至白带较多，此部分患者建议中医调理，在正常月经再次来潮1-2次后，可以行简单物理治疗，如激光、冷冻治疗； 3、部分患者宫颈糜烂已为宫颈癌前病变，此部分患者建议人流后调养好，2-3个月再进行宫颈癌前病变治疗。

医学上宫颈炎的检查较明确的为宫颈细胞学检查，即宫颈TCT细胞学检查，也称超薄液基细胞学检查。通过刮取宫颈脱落细胞化验后给出报告，报告可提示轻度炎症、中度炎症及重度炎症或其它宫颈癌前病变，如ASCUS、LSIL等低度病变或HSIL等高度病变，属于较客观的检查。 临床中除了该项检查外，患者临床表现，如宫颈管内可见脓性分泌物流出。还有宫颈柱状上皮异位、宫颈肥大、宫颈纳囊及宫颈息肉，可能均提示宫颈存在慢性炎症，需结合患者自身情况进行诊断及治疗。